多巴胺-迷茫真 相与反思.pptVIP

Results Renal blood flow increased, whereas renal vascular resistance decreased, reaching statistical significance at 2 μg· kg–1 · min–1 through 10 μg · kg–1 · min–1. Cardiac output gradually increased, reaching statistical significance at doses of 5 and 10 μg · kg–1 · min–1 (5.5±0.5 and 6.1±0.7 versus 4.5±5.2 L/min at baseline), but the increase in renal blood flow appeared proportionately larger than corresponding increases in cardiac output. 两篇文献对比 文献1： 生理角度 肾血流量 文献2： 临床转归 对肾衰的影响 注意 尽管文献1证实心衰患者使用多巴胺可以增加肾脏血流肾血流增多，仍然指出多巴胺对住院心衰患者的肾功能改善的有效性和安全性还需要进一步评估 说明书中未注明有肾保护功能 肾功能检查包括哪些？其中有尿量吗？ 对健康人群 数据显示多巴胺在个体内和个体间的分布和/或代谢有显著的变异性。因此，接受 相同速率多巴胺输注的患者，其血浆浓度变化很大。结论表明基于体重的多巴胺输注剂量不能产生可预测的血药浓度。 MacGregor DA, Smith TE, Prielipp RC, et al. Scuderi PE.Pharmacokinetics of dopamine in healthy male subjects. Anesthesiology. 2000 Feb;92(2):338-46. 肾脏剂量多巴胺概念的起源 急性肾功能衰竭（ARF）在重症患者中很普遍，并且和高死亡率相关，而发病机制尚不清楚。因为动物实验用缺血来制作ARF模型，因此形成一种普遍的想法，就是肾血流不足导致ARF。小剂量多巴胺（LDD）已经被证实可增加动物和健康人体志愿者的肾血流，所以将近60年来，人们已经形成了其可以舒张肾动脉并且增加肾血流（RBF）。 Jones D, Bellomo R. Renal-dose dopamine: from hypothesis to paradigm to dogma to myth and, finally, superstition? J Intensive Care Med. 2005 Jul-Aug;20(4):199-211. 最终的结果 因此，尽管LDD可以引起肾脏血流的增加，但这是以损失有代谢活性的外层髓质的血流为代价的，导致局部缺血的易感性增加，最终导致急性肾衰。 因此， LDD可增加健康志愿者的肾血流和肾小球滤过率，但在早期肾衰的患者确未发现同样的结果。即使有，也是因为LDD对心脏的作用导致肾脏的作用。实际上，在心排量下降或低血容量情况下，尚未证实存在药物诱导的利尿作用具有肾保护作用。 现在有确凿的研究结果证实LDD没有有意义的益处。较大剂量的DA对肾脏生理的影响来自于它对心脏的作用，而这种作用使用其他药物也可以达到。 肾保护功能已被驳倒那么升压功能如何？ Results The trial included 1679 patients, of whom 858 were assigned to dopamine and 821 to norepinephrine. The baseline characteristics of the groups were similar. There was no significant between-group difference in the rate of death at 28 days (52.5% in the dopamine group and 48.5% in the norepinephrine group; odds ratio with dopamine, 1.17; 95% confidence interval, 0.97 to 1.42; P=0.10). However, there were more arrhythmic events among the patients treated with dopamine than among those treated with norepinephrine