综合医院中的精神医学问题.ppt

内容 综合医院精神医学问题 综合医院中会诊联络精神病学 非精神科医生如何处理相关精神医学问题 综合医院精神医学问题非常普遍 综合医院精神医学问题涉及面较广，主要是指除精神病外的各种心理障碍与心理应激相关疾病。 国外资料显示,估计21%-26%的内科门诊患者患有精神障碍 国内资料显示综合医院住院患者中精神障碍发生率为20%-70% 吴文源 综合医院精神医学问题的认识《医学与哲学(临床决策论坛版)》2010年 综合医院最常见的精神障碍 抑郁 焦虑 躯体化症状 谵妄（急性脑综合征） 痴呆（慢性脑综合征） 抑郁障碍的症状 抑郁发作的躯体症状群(隐匿性抑郁) 睡眠障碍 98% 体重减轻 63% 疲乏 83% 头痛 42% 喉头及胸部缩窄感75% 颈/背部疼痛 42% 胃纳失常 71% 胃肠症状 36% 便秘 67% 心血管症状 25% 抑郁情绪、抑郁障碍、抑郁症 抑郁情绪几乎见于所有躯体疾病 抑郁障碍(状态)见于许多躯体疾病 由抑郁状态到抑郁症，还有很长的路要走 抑郁症的排除诊断序列如下 脑器质性，精神活性物质，其他精神障碍 用抑郁量表可以诊断抑郁状态，用通用的精神障碍诊断标准才能诊断抑郁症 焦 虑 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，以及预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，程度从不安和担心，到害怕和惊慌，再到极端的恐惧。 焦虑既可能是一组疾病（焦虑性障碍）的主要表现，也可能是各种疾病或状态的伴随现象。 焦虑症状 精神性焦虑 运动性不安 植物神经功能紊乱 肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤 多汗 心悸 胸部紧缩感和不适 呼吸短促 口干 吞咽困难 腹泻 尿频 性欲减退 眩晕 麻木、麻刺感 昏厥 急性焦虑发作（惊恐障碍） 无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧感，甚至出现惊恐，伴有瀕死感，失控，大难临头感 患者肌肉紧张，坐立不安，全身抖动，出汗、胸闷、心慌、呼吸困难等，但意识清楚 起病急骤，一般历时5-20分钟 发作间歇期总担心再发（预期焦虑），有回避行为 如何区分抑郁和焦虑 抑郁 焦虑 情绪低落 忧心忡忡 兴趣减退 紧张、担心 疲乏无力 心神不宁 活动减少 注意力难集中、健忘 失眠早醒 入睡困难 自信心下降 疑病色彩重 消极悲观 躯体化的概念 定义：指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病，并以此向内、外各科求助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式。 这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。 躯体化假说 躯体化是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心理问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。 常见的躯体主诉 神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—疼痛、瘙痒、麻胀感、睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒，肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统： 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘 、腹泻 循环、呼吸系统： 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不适、胸痛、胸部 压榨感 泌尿生殖系统： 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群： 发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变； 综合医院的抑郁/焦虑障碍非常多见 国内研究显示，抑郁、焦虑、躯体化症状患者常因各种情绪相关的躯体症状在临床各科室反复就诊，已成为综合医院或基层医疗资源的高频率使用者。 急性焦虑发作的患者是急诊科的“常客” 综合医院的抑郁/焦虑障碍非常多见 综合医院神内科门诊，失眠、焦虑症状、抑郁症状主诉排序： 失眠主诉占第一位（北京协和医院神内科门诊50－