肌电图的临床应用钟平主任..ppt

肌电图的临床应用 宿州市立医院 钟平 肌电图 用针电极刺入肌肉，观察肌肉在不同状态下的生物电变化。 用脉冲电流，刺激不同部位的神经，观察神经及其支配肌肉的生物电变化。 反映神经肌肉功能状态 运动单位 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6-12根肌纤维。 大运动单位：利于产生巨大的肌肉运动，如四肢肌肉的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。 运动神经元病与儿麻后遗症 缓慢进展型运动神经元病与儿麻后遗症可以通过神经电生理检测加以区别：广泛性脊髓前角运动神经元损害（进行性的）——陈旧性局部/多发运动神经元损害 腰椎间盘突出与梨状肌综合症 二病在患者主诉、临床症状、体征有很多重叠，神经电生理可鉴别：骶丛根性损害——臀部坐骨神经损害（腓总神经和/或胫神经损害） 9、几个重要的鉴别诊断 脊髓空洞症与上肢（尺神经、正中神经）单神经卡压症： MCV、SCV：正常或轻度减慢——同时减慢 注射性坐骨神经损伤与儿麻（肠病毒感染）： 周围神经干损害——前角损害 MCV、SCV：减慢——正常 压力易感型多发性周围神经病（遗传性感觉运动神经病）与双卡综合症： NCV、EMG改变：多肢体——单肢 几个重要的鉴别诊断 * * * * * * * * * * * * * * 兴奋传导方向 S 无髓纤维 薄髓纤维 厚髓纤维 Aδ 皮肤痛温觉 10-30 自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0 m/s Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120 Aβ 皮肤触压觉 30-70 触觉比痛觉来得快 正常 完全断裂 顺向变性 脱髓鞘 轴索断裂 神经元 轴索 雪旺氏细胞 郎飞氏节 肌肉 神经性损害 肌性损害 n m *自发电活动 纤颤电位： 时限 =3ms 波幅几十- 几百μV 正相电位 正锐波 正尖波 失神经电位 n m n *正常： 无自发放电 终板放电 插入电位 周围神经 轴索 中枢 下运动神经元 n m 肌 细胞 受损 自发电活动(失神经电位) 产生机理、意义、特点 少、小 多、大 肌细胞膜 稳定性下降 肌细胞外 环境变化 神经对肌肉的 抑制作用丧失 针电极刺入 肌细胞膜 完整性破坏 其它自发性放电 束颤电位： n 下运动神经元 运动神经元 下运动神经元损害早期 纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义 肌强直放电： m 强直性肌病的特征电位 电位发生机理不明 声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样 肌细胞 *运动单位电位（MUP）： 时限(D) 波幅(A) n { 完全 m 运动末梢侧支芽生 运动单位扩大 运动末梢传导 一致性丧失 肌细胞跨膜 电位下降 肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失 位相(P) 多相电位 m n 正常 10 ms± 500μV± =4 部分 观察项目： * 干扰相 正常 n 混合相 单纯相 m 病理干扰相 运动单位减少 S1 S2 S3 *运动神经传导（MCVs）： 单位：d-mm L-ms CV-m/s R S1 CMAP 波幅 d1 d2 L2 t1=L2-L1 t2=L3-L2 CV1=d1/t1 CV2=d2/t2 L1 S2 CV 周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态 周围神经运动纤维轴索 CMAP 周围神经运动纤维髓鞘的功能状态 的完整性 中枢神经系统下运动神经元 波幅 整合 CMAP整合与传导阻滞： 正常 整合好 节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间 不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超 过50%视为传导阻滞 多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害 MCV CMAP 原因 轴索完全断裂 神经元完全损害 运动单位(MU) 完全丧失 神经元部分损害 MU减少 轴索部分病损 MU减少 周围部分性外伤 MU减少+脱髓鞘 全段性脱髓鞘 脱髓鞘 节段性脱髓鞘 节段性 传导阻滞 神经损害类型对应MCVs改变 *感觉神经传导（SCVs）： 单位：d-mm L-ms CV-m/s S S R R d d S L SNAP 波幅 多次刺激、叠加平均 CV=d/t (L) 逆向法 顺向法 CV 周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态 周围神经感觉纤维轴索 SNAP 周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态 的完整性 脊髓后角+脊神经节感觉神经元 波幅 整合 由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大 SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索 s