肠内肠外营养基础知识培训..ppt

肠内膳食纤维营养的历史 健康人每天所需的膳食纤维总量 膳食纤维的作用 膳食纤维对血糖水平的影响 可溶性纤维具有延迟碳水化合物的消化和吸收的作用，可降低餐后血糖的一过性升高反应。 六种膳食纤维 : 作用于整个结肠 不含膳食纤维的营养制剂对肠道功能的影响 六种膳食纤维短链脂肪酸产生量较高 能全力肠内营养混悬液（TPSPA）Nutrison Multi Fibre 多种规格针对不同病人的特殊需求而设计 能全力（1.5kcal/ml）肠内营养混悬液（TPSPA）Nutrison Multi Fibre 本品适用于： 1. 液体摄入量受限的病人 心肺功能不全 肾功能不全 脑外伤、脑水肿 本品适用于： 2. 处于高代谢状态的病人 重度感染 创伤及烧伤等应激状况 本品适用于： 3. 夜间持续喂养的病人 （减少监护工作量） 能全力（0.75kcal/ml）肠内营养混悬液（TPSPA）Nutrison Multi Fibre 本品适用于： 1. 肠内营养耐受力较差病人 早期肠内营养及肠内营养起始期 从肠外营养转为肠内营养 胃肠道耐受性较差的病人， 如严重营养不良，肿瘤恶液质等 本品适用于： 2. 能量消耗较低的病人 老年病人 四肢活动受限的病人等 本品适用于： 3. 糖尿病或糖耐量降低患者 多种膳食纤维延缓血糖吸收 理想的能量配方，满足其特殊的营养需求 能全力（袋装）+ 复尔凯 = 预防污染的最优结合 显著降低感染率 有效降低护士工作量 经济有效的肠内全营养治疗 怎样进行管饲喂养 配方选择成分和能量,液体或粉剂,整蛋白配方或水解蛋白配方 输注途径选择鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口 选择输注方式连续滴注,间歇性重力滴注滴注,一次性输注 粉剂的配制 配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中 配制器具的选择 器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具 配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的输液不能马上输给病人 可将输液容器浸泡在温水中加温，不可煮沸 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时 肠内营养输注方式比较 连续经泵输注 目前临床多主张采用此方式进行肠内营养治疗。 开始时输注速度宜慢，为40-60 ml/h，待3-4日后逐渐达到100-150 ml/h，开始时采用低浓度，再逐渐增加浓度。 此输注方式，病人胃肠道不良反应少，营养治疗效果好。 ----- 吴肇汉等，实用临床营养治疗学。 2001年10月第1版，上海科学技术出版社。169. 肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 P0.01 短肽的吸收较氨基酸为多 短肽与氨基酸的吸收速度 百普素适合于消化吸收功能 有一定损害或障碍的病人。 百普力/百普素的临床应用 短肠综合征， 炎性肠道疾病， 胰腺炎， 肠道吸收不良， 放射性肠炎， 各种危重病人， …… 肠内营养的实施 管饲喂养适应证 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入90％需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 管饲喂养 预测时间6周？ 否 是 鼻胃（肠）管饲 高度肺吸入风险？ 否 是 鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃肠造口术 高度肺吸入风险 否 是 胃造口术 空肠造口术 管饲喂养途径选择 选择进入途径的关键因素 1.管饲的预期时间