肩关节镜术后患者.ppt

肩关节镜术后患者的护理 骨二科 孟岚 病例介绍 病人一般资料： 姓名：杜秀文 性别：女 年龄：38岁 床号：16床 住院号：818745 西医诊断：左肩袖损伤（左肩胛下肌损伤） 现病史：患者于1+年前五明显诱因出现左肩部疼痛伴左肩关节活动、受限，无心慌、头晕，今日于华阳二医院就诊，予抗炎（具体药物不详），镇痛治疗，局部给予封闭等治疗后以上症状无明显缓解，入我院就诊。以“左肩袖损伤”收入我科，发病以来，精神尚可，进食好，大小便正常，睡眠尚可。 既往史：平素健康状况良好，10岁曾换甲型肝炎，否认过敏史，否认手术史。无吸烟史。 护理查体：T：35.9℃ P：68次/分 R：20次/分 BP：138/99mmHg 病员神清，慢性病容。专科情况：左肩部无明显肿胀，局部无渗血、渗液、水泡，左肩关节盂前方压痛，左肩关节受限，左手远端感觉活动可。 治疗经过： （1）入科后给予二级护理，普食，口服止痛药，中药封包，静脉于活血化瘀药物，玻璃酸钠关节腔内注射治疗。完善相关检查于7月10日在全麻下行左肩关节镜检，左肩袖清理术。 （2）术后给予一级护理，禁食6小时后普食，心电监护，吸氧，冷疗，灸法，手功能训练；静脉予活血化瘀、消肿、营养神经等对症治疗。手术当天指导病员进行患肢远端的活动（如握拳，松拳）；术后指导、协助病员患肢被动摆钟活动。病员于7月13日出院，出院时，神清和作，左肩部疼痛明显缓解，左上肢血循环良好，感觉活动存在。 疾病相关知识 关节镜手术 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 关节镜手术的优点 1、 切口小，美观 2、 属于微创手术，痛苦小 3、 术后早期即可活动和使用肢体 4、 并发症相对较少 5、 基本不影响关节周围肌肉结构 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观 察和检查 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手 术 关节镜下清理术 刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。滑膜切除有消肿、止痛、改善关节功能的作用；清除病理性软骨，能使软骨面再生修复； 最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍。 肩关节镜手术适应证 1、盂唇撕裂 2、肩袖撕裂 3、肱二头肌肌腱病变 包括肌腱断裂、肌 腱炎等。 5、滑膜炎 6、骨关节炎 7、骨折脱位　。 三、护理问题及护理措施 术前： P1、疼痛——与肩关节疾病有关 I1：1、指导病员卧床休息，患肢给予软枕垫高， 避免负重。 2、密切观察病员疼痛的性质、时间、程度，密切观察患肢皮肤的温度、感觉活动，注重患者的主诉。 3、教会病员放松的方法：如听音乐、看书等 4、遵医嘱给予止痛药。 5、各项护理操作动作轻柔，避免疼痛 O1：病员疼痛较前减轻 P2：焦虑——与环境陌生，过度担心病情有关 I2：1、热情主动与病员进行沟通、交流。 2、向病员介绍科室的情况、科主任、护士长、 主管医生及主管护士等，做好入院宣教及健康教育。 3、介绍疾病相关知识和成功病例，让病员对此种手术有所认识，做好心理疏导、鼓励患者倾诉自己的想法、消除疑虑、帮助病员建立信心，取得病员的积极配合。 O2：病员情绪稳定，能够积极配合 P3：知识缺乏——缺乏疾病相关的知识 I3：1、讲解疾病的相关知识，包括手术的必要性、手术方式和术前及术后的注意事项。 2、向患者及家属说明术前功能锻炼的重要性，教会病员及家属功能锻炼的方法。 O3、病员对疾病有了一定了解，能按计划进行功能锻炼 术后： P1：疼痛——与手术创伤有关 I1：1、术后24h内间断冰敷促进血管收缩，减少血液渗出，减轻水肿疼痛。 2、保持镇痛泵管路通畅，工作正常，教会病人如何自控。 3、遵医嘱口服止痛药止痛。。 4、术后24h红外线治疗，促进血液循环及伤口愈合，减轻疼痛。 5、加强心理护理、指导患者采用听音乐等方式分散注意力。 6、各项护理操作动作轻柔，避免疼痛。 7、指导患者进行早期功能锻炼，促进血循环减轻肿胀及疼痛。 O1：病员疼痛减轻，能配合各项治疗，自主进行功能锻炼 P2：有感染的危险——与手术创伤有关 I2：1、观察和评估伤口情况。注意伤口有无红肿热痛等症状。 2、做好伤口护理、保持敷料清洁干燥固定。 3、各项操作严格无菌操作。 4、密切观察患者