肺动脉高压的超声估测量方法 ppt课件.ppt.ppt

* * 2013年12月8日ice1225制作于大连 The end,thank you! * * * 肺动脉高压的超声估测方法 制作： 2013-12-8 * * 肺动脉高压病因及病理 病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。 病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。 * * 超声心动图估测方法 一、二维超声 ?右心室径增大，室壁增厚。 胸骨旁左室长轴切面正常超声图 右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室 * * 超声心动图估测方法 一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。 心尖四腔切面正常超声图 心尖四腔切面右心扩大 * * 超声心动图估测方法 一、二维超声 ?左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。 胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图 肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。 * * 超声心动图估测方法 一、二维超声 ?肺动脉主干扩张。 胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图 右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm） * * 超声心动图估测方法 二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率 减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。 正常肺动脉瓣M型曲线示意图 心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。 正常肺动脉瓣M型曲线超声图 a a a a * * 超声心动图估测方法 二、M超声 正常肺动脉瓣M型曲线超声图 a a a 肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头） a a e-f斜率减慢（平坦化） * * 肺动脉高压时肺瓣M型改变原因： a波减低变浅2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。 * * 超声心动图估测方法 三、多普勒超声心动图 肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。 肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移 正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期 * * 超声心动图估测方法 三、多普勒超声心动图 肺动脉压（PAP）频谱估测方法 ?肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 ?肺动脉舒张压（PADP） ?肺动脉平均压（PAMP） * * 1、肺动脉收缩压（PASP） ?三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用 在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP) 三、多普勒超声心动图 * * 1、肺动脉收缩压（PASP） ?三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线 记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V） 三、多普勒超声心动图 X 最大反流速度（V） 将游标放在此处 机器可自动算出 * * 三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） ?三尖瓣反流压差法 计算： 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差ΔP右心室-右心房（ΔP=4V2）， 右室收缩压（RVSP）=ΔP+右房压， 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以 公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压 注：右房压 三尖瓣轻度