肢体残疾儿童髋关节规范化手术技术与康复训练.pptx

肢体残疾儿童髋关节规范化手术技术与康复训练孙琳 MD, PhD首都医科大学附属北京儿童医院骨科定义发育性髋关节脱位 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差(deviation)，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。发育性髋关节发育不良，发育性髋关节异常（Developmental dysplasia of the hip， Developmental dislocation of the hip, DDH），以前称为先天性髋关节脱位（CDH） ----Hema Patel and the Canadian Task Force on Preventive Health Care ，CMAJ. 2001 June 12; 164(12): 1669–1677. 定义DDH包括： ①脱位：关节完全移位，原始关节面无接触； ②半脱位：关节有移位，但是保留部分关节面接触； ③发育不良：髋臼发育缺陷。定义解剖与病理解剖与病理特点最常见的髋关节畸形男：女之比为1:5或1:8左侧发病率高于右侧 北欧、北美多非洲很少我国北方多，南方少特点襁褓方法香港贵阳特点发病率为1～3.4‰女孩多见臀位多见第一胎多见影响生活质量 致残率高 特点 47岁，双侧DDH59岁，双侧DDH跛行，疼痛，生活质量下降特点成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段发病率新生儿髋关节不稳定：15-20‰生后3个月内：1-2‰北美印第安人：25-50‰家族史：12-30%上海：0.91‰，北京：3.8‰，香港：0.07‰，沈阳：1.75‰临床表现新生儿期1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。 虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 。临床表现新生儿期 2、外展受限： 是最可靠的脱位征象，临床表现为双侧髋关节外展不对称。 临床表现新生儿期 3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩； 4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状 临床表现新生儿期 5、患肢活动较少 6、 髋关节有弹响临床表现婴儿期 当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称以及活塞髋。 临床表现学步期儿童 1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。女孩， 1 岁，因走路跛行就诊影像学检查方法B超：新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 Graf首先将超声运用到婴儿髋关节的检查 影像学检查方法B超1、Graf 静态超声检查技术。2、Harcke动态超声检查技术。3、无放射性危害。4、超声检查适用于6个月以下婴儿。Graf 静态超声检查技术分 类α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髋关节＞ 60＜ 55Ⅱ型髋关节发育不良43～6055～77Ⅲ型髋关节半脱位＜ 43＞ 77Ⅳ型髋关节全脱位＜ 43盂唇位于髋臼与股骨头之间影像学检查方法Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位有待于在DDH筛查和诊断中推广影像学检查方法X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童影像学评估X线检查Y型软骨联线－H线 Perkin 方格 Shenton 线1－6个月的治疗Pavlik 挽具（吊带 ） 生后～3个月，成功率＞90％ 年龄大于6个月，成功率＜50％1-6个月的治疗Dr. Pavlik1-6个月的治疗Pavlik吊带佩戴要求 髖屈曲: 90°～110° 髖外展： 70° 时间：24小时佩戴。 前侧带：维持髖屈曲 后侧带：维持髖外展1-6个月的治疗前侧带：维持髖屈曲 90°～110°横带：乳头水平小腿带：恰好位于膝关节以下总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适----Staheli《实用小儿骨科学》P1691-6个月的治疗后侧带：维持髖关节外展≈70°后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展最大外展角度，取决于孩子下肢的重力----J Richard BowenDevelopmental Dysplasia of the HipP871-6个月的治疗挽具：24小时穿戴穿戴后每周复查每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗复位后，稳定4~6周----Staheli《实用小儿骨科学》P1697个月～1.5岁的DDH治