融资联合担保申请表.doc

融资联合担保申请表 申请单位： (盖章) 所在区或孵化器： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日  ： 我单位拟从杭州市商业银行 支行贷款 万元，用于 。 现特向 申请提供融资联合担保。 我单位保证以下所填写的内容和所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我单位及法定代表人将承担由此引起的一切责任。 申请单位： （章） 法定代表人： 年 月 日 说明：《融资联合担保申请书》及附件材料一式二份。 一、基本情况 名 称 所属行业 地 址 邮 编 联 系 人 电 话 传 真 法定代表人 身份证号 电 话 注册资本 成立时间 企业性质 基本帐户开户银行及帐号 贷款行及所在行 的信用评定等级 1、主要经营领域及技术、产品名称，技术含量、质量及生产规模，销售及市场简况： 2、股东、占有比例及出资方式： 二、财务情况 单位： 万元 主要指标 年 年 年 月 资产总额 1、流动资产 2、固定资产净值 负债总额 1、流动负债 2、长期负债 所有者权益 销售收入 销售成本 主营业务利润 管理费用 利润总额 净利润 三、对外投资情况 单位：万元 投资企业(项目) 金额 日期 投资方式 所占比例 当前价值 上年投资收益 当年收益预测 四、负债及或有负债情况 单位：万元 借款情况（包括企业间、企业与个人间拆借） 债权人 借贷金额 借款日期 还款日期 借款利率 担保方式 目前余额 对外担保情况 被担保单位 担保金额 担保日期 应解除担保日期 目前情况 是否有诉讼记录，请说明 五、本次融资联合担保情况说明 申请担保金额（万元） 申请担保期限 拟贷款银行 1、简要说明担保资金用途及自筹资金落实情况： 2、简要说明还款资金来源及还款计划： 3、反担保措施： 附件材料： 材 料 名 称 1、法人营业执照（年检）及法人代码证 2、法定代表人证明书及其身份证 3、税务登记证 4、贷款卡 5、企业章程 6、注册资本验资报告 7、申请贷款和担保的董事会决议 8、项目可行性研究报告 9、当期的财务报表（月报）和经合法中介机构验证的近 表、损益表和现金流量表等 10、企业主要产品技术专利证书、获奖证书等 11、 12、反担保的有关资料 13、其他有关材料 a、所提供的材料除复印件外，同时应提供原件备验； b、提供的材料复印件要加盖公章。 5