重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(B).doc

表1-11 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（B） （业务部门用） 督导地区：省（自治区、直辖市） 督导时间： 年 月 日 市（地、州、盟） 督导组织单位： 县（市、区） 督导人员： 被督导单位： 一、组织管理 1 是否成立了重性精神疾病管理治疗工作领导组？（要求提供原始文件，了解人员构成） （1）已成立，日期 （2）未成立 原始文件：（1）有 （2）无 2 是否成立了重性精神疾病管理治疗工作办公室？（要求提供原始文件） （1）已成立，日期 （2）未成立 形式：（1）单独设置 人数： （2）与 科（室）联合办公 3 是否成立了重性精神疾病社区管理治疗组？ （要求提供人员名单） 现有人员共： 人 其中：专职 人 兼职 人 人员名单：（1）有 （2）无 （1）已成立，日期 （2）未成立 人员包括： 精神科医生 名，其中：主任医 名， 副主任医 名，主治医 名，住院医 名 精神科护士 名，其中：主任护师 名， 副主任护师 名，护师 名，护士 名 其他人员 名，其中： 4 是否成立了重性精神疾病应急医疗处置组？ （要求提供人员名单） 人员名单：（1）有 （2）无 （1）已成立，日期 （2）未成立 现有人员 人，其中： 精神科医生 名，精神科护士 名， 其他人员 名，为 专用电话：（1）有，号码： （2）无 5 是否有专人负责数据/资料的质量管理（质管员）？ （1）是，姓名： 　　 （2）否 6 是否建立了重性精神疾病管理治疗工作队伍？（要求提供人员名单） 人员名单：（1）有 （2）无 （1）已建立　 　（2）未建立 如已建立，参与工作的人员有： 精神科医生 　　名 精神科护士　 　名 社区全科医师/护士 名 乡镇卫生院医师/护士 名 乡村医生　　　　　　　 　　　名 警察　　　　　　　　 　 　　　　名 街道办事处/乡镇政府 名 居委会/村委会人员　　　 名 其他人员　　　　　　　　　 　　名 二、经费情况 7 行政拨款： 本年度计划拨款： 万元 其中：人员经费 万元 工作经费 万元 患者补助经费 万元 上一年度共收到行政拨款： 万元。 其中： （1）中央： 万元 （2）省级 万元 （3）地市级： 万元 （4）区县级 万元 （5）街道/乡镇： 万元 8 机构自筹经费： 时间：　 　 　年，金额： 万元 来源： 9 科研合作经费： 时间：　 　 　年，金额： 万元 来源： 10 其他来源经费： 时间：　 　 　年，金额： 万元 来源： 时间：　 　 　年，金额： 万元 来源： 三、工作情况 累积至： 年 月 日 11 登记重性精神疾病患者并建档立卡