[法学]李子荣教授课件.ppt

关于引流问题 无菌手术多可不用引流 THA：无引流 SSI：0 TKA：引流24h SSI：0 缩短引流管放置时间 24h 48h 决不超过72h 高压脉冲灌洗对细菌吸附作用仍存争论 含抗生素溶液除去细菌并不比普通盐水好 机械清创可使骨折端进一步无血管化（Bhandari M J Orthop Trauma,1999,13:526-533) 对新鲜骨折（﹤3小时）清除细菌无好处 6小时以上，细菌粘附已很明显，可用高压脉冲灌洗 伤口冲洗对预防SSI作用 多数文献认为无菌手术加内植物（如TKA、THA等）脉冲加压冲洗，盐水量3000ml有肯定作用 对穿孔阑尾炎手术大量伤口冲洗（1-2L）可减少SSI发生率 （Sookpotarom P，et al. J Med Assoc Thni 2010, 93: 318） 中日友好医院骨科自1992年后 规范应用预防性抗生素，SSI明显降低 脊柱手术（含内固定） 3/3000 TKA 2/900 THA 2/1500 髋部骨折内固定 0/1500 髋部股骨头坏死减压植骨 5/500 关节镜 1/510 截止至2010年底 结束语 SSI：仍是威胁手术患者的主要危险 围手术期：所有涉及手术的人员，综合全方位管理，可大大降低SSI 术前 术中 术后 预防用抗生素的规范使用在中国仍有艰巨曲折的路要走 谢谢大家！ SSI的原因与因果 环境 操作 设施 OR：交通、服饰 空气交换 术后 术前：淋浴 手术技术 手术室 引流/导尿管 术后血肿、出血、辅料 储存 排风系统 吸烟 ASA记分 营养 手术部位毛发（除去方法） 压疮 糖尿病 缺乏警觉性 不适当的无菌技术 感染 服饰 其它患者 患者 健康照顾提供者 SSI 指标（SENIC）院内感染控制有效性研究 记分（危险因素） 手术时间2h 1 腹部手术 1 污染或肮脏操作 1 出院诊断≥3个病种 1 指标（NNIS）国家院内感染监视系统 记分（危险因素） ASA分级：3、4、5 1 污染或肮脏操作 1 手术延长T小时（75%标准操作时） 1 应用腹腔镜 -1 SSI发生的个体因素估计 SSI发生率的NNIS危险指数：各种选择性手术 感染率：NNIS危险指数 手术种类 M（—1） 0 1 2 3 心脏 0.70 1.5 2.21 CABG—仅胸部 0 2.19 3.72 CABG—胸部及供区 1.25 3.39 5.43 胸腔手术 0.42 0.99 2.47 9.76 阑尾切除 1.31 2.55 4.85 阑尾切除（腹腔镜） 0.67 胃手术（开放） 2.58 4.69 8.34 胃手术（腹腔镜） 0.68 胆囊切除 0.45 1.78 3.27 5.68 结肠手术 3.8 5.66 8.54 11.25 小肠手术 4.97 7.11 9.63 11.60 剖腹探查 1.71 3.08 4.71 7.19 前列腺切除 6.81 2.05 泌尿生殖手术（除前列腺及肾） 0.36 0.85 2.92 头颈手术 2.27 5.30 12.50 疝修补成型 0.81 2.14 4.53 剖腹产 2.71 4.14 7.53 经腹子宫切除 1.36 2.32 5.17 阴道子宫切除 1.31 截肢 3.50 骨折开放复位 0.79 1.41 2.81 4.97 器官移植 4.63 13.71 26.0 髋关节置换 0.86 1.65 2.52 膝关节置换 0.88 1.28 2.26 椎板减压 0.88 1.35 2.46 脊柱融合 1.04 2.64 6.35 血管手术 0.90 1.72 4.34 预防性抗生素 为什么要用预防性抗生素 哪些手术要用 如何应用 用哪种抗生素 表面竞争（Race for the surface) 手术时细菌进入伤口（患者皮肤、手术人员、手术室内参观人员） 当一种材料植入后 细菌粘附和繁殖 形成微生物区（micro zone) 关键是粘液物形成（Slime) 此粘液物为细菌糖蛋白（glycocalyx) 表面竞争（Race for the surface) 如宿主真核细胞首先在材料表面结合，则细菌寄生将被抑制 生物材料将变成组织结合物 如抗生素预先进入，则在组织或内植物表面形成保护层 细菌感染—生物材料表面繁殖竞争（Race for surface) 细菌与宿主组织对生物材料表面竞争 正常有活力组织对感染对抗 细菌粘附可通过下述情况 无活力组织（坏死骨，创伤组织） 无细胞组织（关节软骨、异物）