[法学]食管癌讲课课件.ppt

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[法学]食管癌讲课课件

海南医学院附属医院 乳腺胸部肿瘤外科 郑立平 电话 邮箱:zhengliping8939@126.com 食管癌 Esophageal carcinoma 教学目的与要求: 1.了解食管癌的流行病学,病因学,解剖和食管癌的TNM分期. 2.熟悉食管癌的治疗. 3.掌握食管癌的病理,临床表现,鉴别诊断和外科治疗的原则. 重点与难点: 重点: 食管癌的临床表现及鉴别诊断. 难点: 食管癌的病理和食管癌的影象学表现. 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人。 特点: 常见的一种消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位。 发病率:男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 (70年代统计) 一.流行病学 Epidemiology 1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如:伊朗黑海地区:男:165.5/10万 女:195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最:发病率478.87/10万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高: 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低:发病率2.07/10万 2.食管癌高发民族 国外:哈萨克族,乌孜别克族,土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人,塔吉克族,伊朗波斯人较低.黑人 国内:哈萨克族最高(68.58/10万) 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族,维吾尔族和汉族 塔吉克族最低:发病率为5.93/10万 3.食管癌的病因 1).化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因:黄曲霉菌毒素等 3).微量元素缺乏:钼、铁、锌等 4).维生素类缺乏:Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良:烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素 二.病 理 Pathology 1.食管的长度及分段 2.食管的生理狭窄 ★食管入口处(1.4 cm) 3.食管分段 (1).解剖分段 颈段(5cm ) 食管入口-------胸骨切迹 胸段(18cm) 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘------肺下静脉 下胸段 肺下静脉---------膈裂孔 腹段(2cm) 膈裂孔----------贲门 (2).临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门 (3)1987年国际抗癌联盟分法 上段 食管入口----主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘—到贲门中点以上 下段 主动脉弓上缘—到贲门中点以下 4. 好发部位及发病率 病理 鳞状上皮癌---------------95% 腺癌 少见 未分化小细胞癌偶见 5. 病理分型及发病率 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周,呈管状肥厚,切面灰白色,食管钡餐:可见肿瘤部位管腔狭窄,粘膜破坏,有不规则充盈缺损,近段食管扩张, 蕈伞型 癌肿向腔内生长,突出如蘑菇。食管钡餐:可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡,梗阻症状轻。X线钡餐:可见龛影。 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长,造成管腔明显狭窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差。食管钡餐:可见管腔狭窄。 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准 (与我国标准对照比较) 三.临床表现 Clinical Manifestation

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