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表1：急性根尖周炎与牙髓炎急性发作的鉴别 ? 急性根尖周炎 牙髓炎急性发作 定位 定位明确 定位不明确 叩痛 明显 有，但不绝对 牙髓活力 大多无活力 一般有活力 牙齿伸长感 有 一般没有 根尖区牙龈水肿及压痛 有 一般没有 表2：根尖脓肿与牙周脓肿的鉴别 ? 根尖脓肿 牙周脓肿 发生部位 相应前庭沟的根尖区 相应的牙周袋区 牙齿松动 虽有松动但不明显 松动明显 牙周袋 无 有 X线片表现 根尖周骨质破坏而牙槽骨嵴无明显变化 牙槽嵴吸收，但根尖周骨质正常 应急治疗 1. 开髓引流 2. 切开排脓 3. 安抚治疗 4. 调颌磨改 5. 消炎止痛 治疗方法 盖髓术和牙髓切断术:保留活髓的方法. 根管治疗术和牙髓塑化治疗:去除牙髓,保存患牙的方法. 盖髓术 定义:在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复的制剂,以保护牙髓,消除病变. 1.直接盖髓术适应症: 1)根尖孔尚未形成,因机械或外伤因素露髓的年轻恒牙. 2)意外穿髓,直径不超过0.5mm的恒牙． 3)根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙. 常用的盖髓剂:氢氧化钙 2.间接盖髓术适应症: 1)深龋,外伤等引起的近髓患牙. 2)深龋引起的可复性牙髓炎,X线示根尖周组织正常． 3)无明显自发痛,难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,用来作为诊断性治疗. 常用的盖髓剂:氧化锌丁香油酚粘固剂 牙髓切断术 定义:指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法. 适应症:根尖未发育完成的年轻恒牙. 根管治疗术(root canal therapy)： 概念：根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或或促进根尖周病变的愈合。 适应症: (1)急慢性牙髓病变. (2)根尖周炎. (3)牙髓牙周综合症. (4)系统性疾病不宜拔牙又需治疗的 患牙. 操作步骤： 1. 根管预备：开髓—根管工作长度测量— 根管清理—根管扩大—根管 预备方法 2. 根管消毒：药物消毒；微波、激光治疗； 3. 根管充填： 目的：消灭手术后遗留下的 死腔， 杜绝再感染及炎症发生的源头。 适应症：无自觉症状；无明显叩痛； 无严重气味；无大量渗出液和急性根尖炎症状。 根管预备 根管充填 陈子根 温岭市第一人民医院口腔科 牙的组成 龋齿的发展过程示意图 牙髓病和根尖周病 病因：１．细菌因素(感染) :为牙髓病的最常见 原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途 径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散)。 　　 ２．物理因素:温度、电流、创伤等。 　　　３．化学因素:某些消毒材料 ——酚、酒精、硝 酸银等。 某些充填材料 ——水门汀、复合树脂充填。 　　　４．免疫因素 5 . 创伤及外伤 可复性牙髓炎reversible pulpitis 定义:牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现．