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胎儿宫内生长受限（FGR） 产房 王蓉 定义 胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 病因 病因多而复杂，约40％病因尚不明确。主要危险因素有： （1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。 分类 内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。 外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。 混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。 临床表现 内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。 外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。出生后易发生低血糖，常有神经损伤。 混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。 诊断 病史：有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。 临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标。 B超：监测胎头双顶径（增长速度3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm，可诊断为FGR）、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。 实验室检查：胎盘功能检测尿E3和E／C比值，胎盘生乳素，TORCH感染等的检测均有助于诊断。 治疗原则 治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。 5.产科处理 （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。 （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成熟后，应尽快终止妊娠。 （3）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。 　 预防 建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。 加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。 孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。 小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕28～30周开始，持续6～8周。 病史 床号：40 姓名：陆燕 性别：女 年龄：30岁 住院号：863375 2012年02月14日15时53分首次病程录 主诉：孕36周，产检B超发现胎儿宫内发育迟缓1天 简史：孕妇0010,2011.02流产一次。平素月经规则，13 5-6/30，量中，无痛经，LMP11.06.06，EDC 2012.03.13，停经1月，查尿hcg(+),孕2月出现早孕反应，至孕4月停止，孕5月出现胎动至今，胎动好，2011.10.12建卡首次产检，不定期，产检结果尚可。2012.02.13产检B超提示单抬头位，估重约1739g,小于同龄胎儿，NST反应型。现孕36周，门诊拟“孕36周，FGR”收治入院。患者患病以来精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。查体：营养中等，无贫血貌，无浮肿，体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压132/86mmHg，心率齐。患者胎动好，骨盆外测量皆正常。 2012.02.27B超：双顶径：91mm，头围320m，股骨长64.6腹围296m，胎盘前壁，Ⅱ~Ш级，羊水115，四项评分8分，单胎头位，估重2363g。 2012.02.29 B超：双顶径：92.1mm，头围319mm，股骨长65mm，腹围293mm，胎盘前壁，Ⅱ~Ш级，羊水55*66mm，四项评分8分，单胎头位，估重2370。 护理诊断 知