[理学]第十一章内分泌--15h.doc

第十一章 内分泌(endocrine)【目的与要求】GH，PRL，TSH，ACTH，FSH，LH）和神经垂体激素（ADH，OXT）的生理作用；胰岛素、PTH、CT及维生素D的生理作用； 3.了解内容：激素的分类，下丘脑分泌的九种激素；胰岛素作用机制及胰高血糖素作用及调节；褪黑素和前列腺激素等的生理作用。 【重点】 【难点】【学时】学时【教材】姚泰主编，《生理学（第五版）》，人民卫生出版社，2000案例1：某患者，男性，40岁，出现多食、消瘦，查尿糖阳性，血糖升高，就你所学知识，该患者可能患有何种疾病，如何进一步诊断，说明其治疗原则。 案例2：一36岁女性患者诉说出现阵发性头晕、眼花和无力，这种情况一般在饱食之后发作，且吃糖或果汁即可防止。发作持续约10分钟，每次发作后，感觉饥饿和疲劳。记忆模糊。最近发作愈来愈频繁。自诉体重在2年内增加了20Kg，体查除轻度肥胖外未见其它异常，空腹血糖2.1 mmol/L, 而症状发作时血糖为1.1mol/L。最后确诊为胰岛素瘤被切除，并切除了90％的胰腺。1.如何解释病人的症状？2.为什么病人出现肥胖？3.切除90％的胰腺将会出现何种消化问题？ 人体功能活动受两大生物信息系统：Nerveous system 和Endocrine system: hormone 11世纪，宋代的科学家沈括服用自己从皂或人尿中制取的所谓“秋石”，发现有“返老还童”的奇效。但当时并不知道“秋石”就是激素类制剂。 后来随着医学发展，尤其是十九世纪来，国际上对消化腺的功能已有了较深入的研究，其中尤以俄国/苏联学者巴甫洛夫为首的实验室最为突出，他们1897年发表了总结性论著《消化腺工作讲义》，该工作获1904年诺贝尔生理学与医学奖。该书根据大量事实提出了“神经论”学说，并得到举世公认。在消化腺研究实验中，许多人先后发现了同一个事实：向十二指肠内注入胃酸浓度的盐酸，可引起胰液分泌增强。巴甫洛夫的一个学生多林斯基1894年发现时，在神经论主导思想指导下，只是简单地推断为迷走神经和内脏大神经参与的反射活动；1896年巴甫洛夫的另一位学生Popielski 同年发现这一现象后，他切断了XN、内脏大神经（破坏延髓）后仍出现，便推断为存在外周反射中枢，1901年再次研究该现象后，认为是“局部短反射”。1901～1902年法国人Wertheimer lepage 只保留下小肠和胰腺之间的血管联系仍出现这一现象，（直接将HCL注入血液并不能引起胰液分泌）但是他不敢相信神经联系已切除干净。受法国人论文的启发，英国人Bayliss（伯力斯）和E.H.starling（斯塔林）重复了法国人的工作，他们相信神经联系已完全排除，因此推断为是一个“化学反射”，（非盐酸的另一种化学物质）后来starling又刮下小肠粘膜用酸浸泡后制成粗提液，静注给动物（狗）又引起胰液分泌量增加，他们1902年发表论文介绍了自己的工作，称为“促胰液素”。（secretin）1905年他们又采纳W.B.Hardy socretin的建议，用源于希腊文的动词，将该类化学活性物质命名为hormone，荷尔蒙/激素。 内分泌是与外分泌相对而言的，外分泌腺如汗腺、消化腺等所分泌的物质是通过专门导管输送出腺体，内分泌腺所分泌的生物活性物质由于没有专门的导管输送而是直接释放入血液或组织液中，再通过血液或组织液传递给特定的器官、组织或细胞，来活化或抑制其生理反应。在生理上，将内分泌腺或散在某些组织的内分泌细胞所组成的体内信息传递系统，称之为内分泌系统，内分系统所分泌的生物活性物质都称为激素，被激素作用的器官、组织或细胞则分别称为靶器官、靶细胞、靶组织。所以激素(hormone)是内分泌细胞分泌的高效能的能起调节作用的生物活性物质，或血液传递而发挥其调节作用的，作用的方式以远距离粉笔、旁分泌或自分泌进行。 在内分泌系统中，内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体和胸腺等腺体（细胞集中CNS内，特别是下丘脑存在兼有内分泌功能的神经细胞。二者（内分泌系统与神经系统）在体内密切联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境相对稳定。 一、激素的分类 （一）含氮激素 ①肽类激素：下丘脑调节肽、N垂体激素、降钙素、胃肠激素 ②胺类激素: 去甲肾上腺激素、肾上腺素、甲状腺激素 ③蛋白质激素：胰岛素、甲状旁腺激素，腺垂体激素 （二）类固醇（卵巢）激素① 糖皮质激素② 盐皮质激素③ 性激素（孕激素、雌激素、雄激素）固醇类激素 （四）脂肪酸衍生物：如前列腺。 二、激素转运方式 1.远距分泌（telecrine）2.旁分泌（paracrine）:3.神经分泌（neurohormone）:下丘脑具有内分泌功能的NC分泌的激素，延轴浆运输末梢分泌4.自分泌（autocrin