[生物学]手损伤.ppt

手外伤 概论 手是人民劳动的器官、战斗的器官、感觉的器官、作手势的器官、学习的器官，所以受伤的机会较多。 受伤后如能够正确治疗，手的功能可完全恢复，或仅失去部分功能。反之，可能造成不应发生的严重残废。因此，对手外伤的治疗应高度重视。 一、手的功能解剖和生理 从解剖来看，骨胳、肌肉的数目和排列在猿类手和人手之间是相同的，但人手能做出各种精细复杂的工作，而猿人却不能，这说明通过几万年的劳动，人手的功能有了改变，手变得自由了。所以先和大家一起学习、了解手的解剖与生理功能。只有熟悉掌握这方面的基本知识，才能对手的创伤的诊断和处理做出较正确的判断。 手的动作复杂，但可归纳以下几种基本动作：提物、夹物、平持、钳捏、握元柱、拧元盘。 手的姿势有休息位和功能位，这是两个根本不同的概念。 手的休息位： 即手处于自然静止状态的姿势。此时，手的内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏；掌指关节和指关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时减少。各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 手的功能位： 手可随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。此时，腕关节背伸20°～25°，轻度尺偏；拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关微屈；其他手指略微分开，掌指关节及指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。 为了完成日常工作学习与生活的需要，手实际有各种各样综合性的复杂动作。手部的组织结构比较复杂而精细，动作灵巧，一旦遭受损伤，虽经修复、愈合，手的功能仍有不同程度的影响。 手外伤一般对全身影响较少，易被作为轻伤而被忽视，若处理不够慎重，则出现的问题更多。特别要注意正确早期处理，这是非常重要的一个步骤。早期处理得好，不会给中期和晚期处理带来不必要的麻烦，使伤员的手部功能尽可能在较短时间内最有效的恢复，早日投入到正常的生活、工作和学习中去。 （一）手的表面解剖 为了了解深层的组织结构，必须知道它与表面的关系，才能在手术时避免损伤手的重要组织，另一方在物理检查及诊断疾病时，也可增加其准确性。 1. 手的表面 在掌面可以自然看到三条掌纹：大鱼际纹、远侧掌横纹、掌中侧纹。 在握拳时特别明显。 2. 手的基底线 由第一指蹼尖到碗豆骨的远端作与掌中纹平行线，即是手的基底线。 （二）手的表面解剖 1. 皮肤 手部皮肤为了适应复杂和精细的活动而有一定的特殊性。 手的掌面皮肤具有以下特点： ①手指端皮肤的乳头层内，分布着十分丰富的感觉神经末稍并组成特殊接受器。 ②掌侧皮肤较粗糙，角化层较厚，尤其是体力劳动者，皮肤厚、较坚韧，与深筋膜之间有纵形纤维隔相连。因此，缺乏弹性和活动性，皮下有较厚的脂肪垫，同时表层有明显的纹路，能耐受较大的压力，握物时有力，且不易滑脱。 ③掌面皮肤无毛，而且有丰富的汗腺。 ④相对的指间关节附近的掌面皮肤形成横纹、薄，有利于手指屈伸。 ⑤末节掌面皮下的纵形纤维隔直接与骨膜相连。 手背部皮肤特点 ①手背部皮肤较薄，皮下有一层疏松的蜂窝组织，因此有较大的移动性。 ②手背部皮肤无汗腺，但有毛囊。 ③手背部静脉丰富。 ④手指末节有指甲，且有以下功能： A. 有保护作用 B. 支撑作用 C. 美观 手背部皮肤其延伸程度可增加20%～25% （三）血管 供应手部血运的动脉有：桡动脉、尺动脉、掌侧骨间动脉、掌侧骨间动脉的背侧支及正中神经的动脉。 这些血管在手部形成动脉网式动脉后，按形成的部位，可大致分为腕关节周围及掌部两个系统。腕关节周围血管分掌侧血管网及背侧血管网（分掌浅弓及掌深弓）。 1. 掌浅弓 掌浅弓是尺动脉的浅支和桡动脉的浅支组成，有时还接纳来自扩大的正中神经的血管。它的表面解剖投影位于自拇指基底部的远侧缘。 2. 掌深弓 掌深弓是由桡动脉的深支与尺动脉的深支组成。它的表面解剖投影在掌浅弓的近侧缘约0.5～1cm。 （四）神经 1. 正中神经 2. 尺神经 3. 桡神经 手外伤 损伤原因 1. 刺伤： 2. 锐器伤 3. 钝器伤 4. 挤压伤 5. 火器伤 检查与诊断 手外伤一般较少引起全身症状，但严重外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤。 检查时，应首先检查病人的全身情况，特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤。手部检查应系统而全面，以便在术前对手部重要组织损伤全面了解和正确判断，为其处理作好充分的思想、物资和器材准备。 1. 皮肤损伤的检查，包括以下三方面： ①了解伤口的性质； ②皮肤缺损的估计； ③皮肤活力的判断