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_ _年度个人防护用品的发放使用记录 车间名称个人防护用品名称型号数量领发人领发日期附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表3-5 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称车间负责人检查地点检查情况记录： 生产车间的总体卫生状况： ； 生产车间警示标识： ； 防护设施运行情况： ； 应急救援设施、通讯报警装置运行情况： ； 工人个人防护用品使用情况： ； 工人操作规程执行情况： ； 工人规章制度执行情况： ； 其他： 。 检查人员（签名）： 日期： 年 月 日 时 分- 时 分整改意见： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日落实情况 车间负责人（签名）： 日期： 年 月 日  表3-6 职业卫生监督意见和落实情况记录表 上级检查部门检查日期发现的问题以及提出的整改意见（主要内容摘录，附原件）： 有关职能部门提出的落实措施建议 年 月 日企业领导审批意见 落实情况 负责人（签名）： 日期： 年 月 日