- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
[研究生入学考试]华中科技大学同济医学院2001
同济医科大学博士入学考试试题 外科学2001年
一 必答题(15*2)
1 试述创伤的代谢变化及其临床意义
1.神经、内分泌反应创伤等外周刺激传导至下丘脑,后者随即通过神经一内分泌发
生一系列反应。此时交感神经系统兴奋,胰岛素分泌减少,肾上腺素、去甲肾上腺素、胰
高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。
2.机体代谢变化在抗利尿激素及醛固酮的作用下,水钠醋留,以保存血容量。创伤、感染可致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经所致的高代谢状态,使机体的静息能量消耗(REE)增加。能量消耗增加幅度比想象低,创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%-30%不等,只有大面积烧伤的REE才会增加5000^10000。通常的择期性手术,REE仅增加约10%左右。适量的能源提供是创伤、感染时合成代谢的必备条件。创伤时机体对糖的利用率下降,容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加,尿氮排出增加,出现负氮平衡。糖异生过程活跃,脂肪分解明显增加。
2 溶血反应的发病机理及病理变化
溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生,但后果严重,死亡率高。发生溶血反应病人的临床表现有较大差异,与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。典型的症状为病人输人十几毫升血型不合的血后,立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛,寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积,或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状,最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。延迟性溶血反应(delayed hemolytic transfusion reaction, DHTR)多发生在输血后7-14天,表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿,一般症状并不严重。近年,DHTR被重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),表现为体温升高或下降,心律失常,白细胞溶解及减少,血压升高或外周血管阻力下降甚至发生休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),甚至致多器官功能衰竭。
二 选答题(每人必选一题,但是不能选本专业试题,否则没有分数10分/题)
1 胃癌淋巴转移途径
胃癌的转移可以有4条途径,通常以淋巴转移和直接蔓延为主,在晚期也可经血行转移。此外,癌细胞可以直接种植于腹腔内。(1)直接蔓延:癌肿生长侵入胃壁后,向纵深方向发展,突破浆膜层,可直接侵犯相邻器官和组织,以大网膜、肝、胰、横结肠为常见,其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除,一般蔓延到邻近脏器,如肝等范围较小而局限时可手术切除,范围较大时手术难以全部切除。
(2)淋巴结转移:是胃癌扩散的重要途径,而且发生较早。随着癌肿增长,侵犯胃壁愈深愈广,转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近,为贴于胃壁上的浅组淋巴结,一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结,当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处淋巴结转移,如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言,发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
(3)血行转移:部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤,也可转移至卵巢,形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期,除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。
(4)胃癌细胞腹腔内种植转移:少数情况下癌肿突破胃壁浆膜,出现癌组织坏死脱落,脱落到其它器官和腹膜上,可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎,并有血性腹水,有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期,治疗上难度加大,常给予腹腔内注入化疗药物,但由于广泛转移,往往只能延长生命,而不能治愈。
6 试述施行活体供脏器移植的基本条件和要求
(一)供体的选择: 1.器官的捐献 移植器官的来源可分为活体器官和尸体器官。前者逐渐成为器官的主要来源,多数为亲属供器官(少数为非亲属)。在无相关立法的国家,或虽有立法但受宗教和文化影响的国家,亲属供体是惟一的器官来源。尸体器官为脑死亡者捐献。由于移植器官的短缺,活体亲属供肾、供肝已被广泛接受。大多数脑死亡供体为颅内出血或脑外
伤致死,约1%的供体死于脑肿瘤。大多数脑死亡个体可以作为候选的供体。2.器官的选择 选择年龄较轻捐献者的器官
您可能关注的文档
- [研究生入学考试]2012年考研全套政治、英语一、数学一真题及答案解析.doc
- [研究生入学考试]2012年考研辅导数学模点班讲义 -2.pdf
- [研究生入学考试]2012考研政治毛中特强化视频课讲义 杨加宁 独家整理吐血推荐独家版本.doc
- [研究生入学考试]2012英语基础一班-阅读讲义-吴耀武重庆.doc
- [研究生入学考试]2013MBA第4讲逻辑.ppt
- [研究生入学考试]2013南京工业大学化工原理研究生入学考试答疑.ppt
- [研究生入学考试]2012年考研大纲词汇礼包.doc
- [研究生入学考试]2013年吉林大学学术学位硕士研究生招生专业目录.doc
- [研究生入学考试]2013年教育学考研311教育学专业基础综合试题及答案相关度分析.pdf
- [研究生入学考试]2013年考研数学一、二、三大纲分析解读.doc
文档评论(0)