2006FJM正子摄影癌症侦测进展pdf.pdf

Advances in Cancer Imaging 特輯 癌症影像之新進展 核醫正子攝影於癌症之偵測 曾凱元 台大醫院核子醫學部 過去 30 年來由於正子掃描儀發展費時加上 對於一個癌症的病人而言，決定怎麼治療之 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D glucose (FDG; 氟-18 去氧 前首要工作便是判定到底腫瘤是侷限性的還是已 葡萄糖) 之供應不普及，正子掃描(PET Scan)在臨 經轉移了。侷限性的病變可以考慮手術治療而轉 床之推展、應用相當遲緩。但是，近年來，正子 移的病變則應另行考慮他種或合併療法。這方 掃描已經從研究的領域進入臨床應用的世界，尤 面，FDG 正子掃描可以提供相當重要的建議。 其在腫瘤醫學的範疇內更成了例行、不可或缺的 雖然截至目前為止可以利用各種不同放射藥 一項非侵襲性(non-invasive)診斷工具。其快速成 劑的正子掃描來偵測腫瘤的病變，不過，最常使 長有賴兩個因素，第一，FDG 之生產與供應逐漸 用的是利用癌症細胞具有葡萄糖代謝增加的特性 普及。利用 FDG 模擬葡萄糖進入細胞，進行初步 做掃描。因此，與葡萄糖具有類似結構的 18F- 的糖代謝來觀察癌症細胞攝取、消耗額外葡萄糖 FDG 便成了腫瘤正子掃描最常使用的放射性製劑 的現象做癌症診斷的工作，固然細胞增加葡萄糖 了。首先，腫瘤組織的血流量會增加，經過血液 代謝的現象也見諸少數良性組織，但是，仍最常 輸送到腫瘤組織的 FDG 也就增加了。其次，FDG 出現於惡性腫瘤組織。其次，正子掃描儀所拍攝 會透過葡萄糖轉運體(glucose transporter; GluT)聚 到的影像品質不斷提高而且可以輕易取得腫瘤組 積在細胞中，只要癌症細胞上的 GluT1 活化了之 織對葡萄糖代謝之半定量資料。使得正子掃描普 後，透過GluT1 吸收的FDG 便增加了。一旦代謝 遍應用於各種癌症之診斷、追蹤，而且可以視病 旺盛的癌症細胞經由 hexokinase 之催化將它代謝 情的需要一再進行。 成 FDG-6-phosphate 之後，便停留在癌細胞內經 透過先進的正子掃描儀(PET scanner) 以及 由 18F 之衰變(decay)提供掃描造影所需的訊號。 FDG 帶來的高反差(high-contrast)讓我們重新評估 此外，有些腫瘤細胞之 glucose-6-phosphatase 減 CT 與 MRI 在腫瘤診斷上的地位，尤其是有關腫 少，使得 FDG-6-phosphate 轉回 FDG 的機會減 瘤再發(經由代謝的變化而非體積的變化來判讀) 少。因此，癌症細胞內聚積 FDG-6-phosphate 量 與殘留組織之鑑別診斷上，已超越解剖學之診斷 的多寡與癌細胞對葡萄糖代謝的這些因素有關。 而進入生物功能性診斷之領域。其中衝擊最大的 從這裡看來，聚積FDG 應不是癌症細胞獨有的生 要數肺癌、大腸直腸癌、淋巴瘤。近年來再加上 化反應，例如炎症組織內的macrophage 也具有這 與其他影像諸如 CT 的融合(image fusion) ，FDG 些特性，這在判讀掃描圖上要特別注意。至於正 正子掃描更是如虎添翼。 常組織，如腦細胞有 GluT1, GluT3 ，平滑肌與心 癌症分期 肌細胞有 GluT