[管理学]流行病学复习2008.ppt

基本概念（单选题、名词解释、问答题) 基本技能（计算题） 流行病学概述 疾病分布 描述性研究 三、种类　1、成组病例对照研究　2、配比病例对照研究 第三节 资料的整理和分析 表-3 OR数值范围对暴露与疾病关联的意义 二、特点1、属于观察性研究方法2、设立对照3、观察方向由“果”至因4、能确切证实暴露与疾病的因果关系 筛检试验 1、定义 1975年美国慢性疾病委员会定义：“应用快速的试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推测性鉴定。筛检试验是从可能无患某病者中查出外表健康而可能患病者。筛检试验不是诊断性的，阳性者或可疑阳性者应当指定就医，进一步诊断和必要的治疗。” 有普通筛检和选择筛检两种 2、筛检的目的 （1）主要目的是早期发现和早期确诊 例如用检查尿糖筛检糖尿病，尿糖阳性者再进一步检查血糖以确定诊断，达到早期诊断、早期治疗的目的； （2）研究疾病的自然史，或开展流行病学监测。例如筛检乙型肝炎表面抗原携带者； 3、筛检的实施原则 （1）被筛检的疾病是当前重大的公共卫生问题。 （2）被筛检的疾病应有恰当的治疗方法。 （3）被筛检的疾病，应有可识别的早期客观指征。 （4）有合适的筛检方法，易为群众接受，筛检试验必须具有快速、经济、有效等特点。 （5）对被筛检出的疾病应提供进一步确诊的条件。 （6）对确诊的病例，应提供治疗，并有统一的治疗方案和标准。 （7）必须考虑筛检、诊断与治疗等的经济效益。 （8）筛检工作是按计划定期进行的连续过程，而不是查完了事。每次筛检的间隙长短，应根据各种疾病的自然史特点决定。 （一）评价真实性的指标 （1）敏感度(sensitivity) 正确识别病人的能力。又称真阳性率。 （2）特异度(specificity) 正确识别无病的人的能力。又称真阴性率。 敏感度高和特异度高表示该项 诊断不仅对于疾病的识别能力强， 遗漏的病例少，而且对有病和 无病的鉴别能力较强，很少误诊。 （6）似然比 阳性似然比（positive likelihood ratio) 阳性似然比=真阳性率/假阳性率 =敏感度/1-特异度 阴性似然比(negative likelihood ratio) 阴性似然比=假阴性率/真阴性率 =1-敏感度/特异度 （二）可靠性评价 在计量资料用标准差或变异系数 影响可靠性的因素 1. 实验方法本身或仪器的变异 2. 观察者测量变异 3. 调查对象的生物学（个体）变异 （三）预测值 表示试验结果的实际临床意义 1.阳性预测值 PPV 试验阳性者属于真病例的概率 PPV=a/a+b×100% 2.阴性预测值 NPV 试验阴性者属于非病例的概率 NPV=d/c+d×100% 3.影响因素 敏感度 愈高，假阴性↓，-PV高 特异度 愈高，假阳性↓，+PV高 患病率 愈高，+PV愈高 Disease + - + 18 40 58 Test - 2 940 942 20 980 1000 实验流行病学 病因及病因推断 偏倚 传染病流行病学 性传播疾病 慢性病流行病学伤害 突发事件流行病学 统计学检验 发病率高,可用U检验 发病率低,可用二项分布或泊松分布 也可用X2检验(四格表) 例2 df=1 P0.01　差异有高度显著性 X2= (|ad－bc|) 2n (a+b)(c+d)(a+c)(b+d) = (|12×817－35×1|) 2×1181 13×1168×363×818 =321.1 X2 X2 0.01(1)＝6.63 4. 联系强度的测量 1)相对危险度(relative risk) 也叫危险比(risk ratio)或率比(rate ratio)。是暴露组发病（死亡）率与非暴露