(课件)-2011ACCFAHA肥厚型心肌病（HCM）诊治指南.ppt

参加竞技性或娱乐性运动和体力活动 HCM患者参加低强度竞技运动（即高尔夫和保龄球运动）是合理的。 HCM患者参加如下范围的娱乐运动是合理的：健美运动、体操、攀岩、滑雪、棒球、踏车、骑车、徒步旅行、骑摩托车、冲浪、游泳、网球、保龄球、高尔夫球、骑马、滑冰、等等。 HCM患者不应参加剧烈的竞技运动，不论其年龄、性别和种族如何、是否存在LVOT、过去是否做间隔减容治疗、是否植入了心脏复律-除颤器。 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III * 房颤的管理 对有阵发性、持续性或慢性心房颤动的HCM患者，用维生素K拮抗剂（即华法林，使INR达到2.0 ~ 3.0）抗凝治疗是适应症。（用直接凝血酶抑制剂即达比加群抗凝，以降低血栓栓塞事件，可代表另一种选择，但尚无用于治疗HCM患者的资料可用）。 对有心房颤动的HCM患者，心室率控制是适应症，快速的心室率可能需要大剂量的B受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 I IIa IIb III I IIa IIb III * 房颤的管理 对有房颤的HCM患者 ，丙吡胺（联用室率控制药）和氨碘酮是合理的抗心律失常药。 对有顽固性症状或不能服抗心律失常药的HCM患者，射频消融心房颤动可能是有益的。 对有心房颤动史的HCM患者，在做间隔心肌切除术的同时，或对选择的患者作为一个单独的手术来做，关闭左心耳的迷宫手术是合理的。 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III * Management of AF 对HCM特别是安了ICD的患者，索他洛尔、多非利特和决奈达隆可考虑为备选的抗心律失常药，但临床经验有限。 I IIa IIb III * 妊娠/分娩 Management of HCM * 妊娠/分娩  对无症状或其症状已用B阻滞剂控制的HCM妇女，在妊娠期间B受体阻滞剂应继续使用，但需要加强监视，以及时发现胎儿的心动过缓或其它并发症。 对HCM患者（母亲或父亲），在计划受孕前遗传咨询是指征。 对有静息或可激发的LVOT梗阻，压力梯度≥50 mm Hg及/或心脏症状不能单用药物控制的HCM妇女，妊娠伴有危险增高，故应将这些患者介绍给负责高危病征的产科医师。 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III * 妊娠/分娩  对无症状的妇女，HCM的诊断不应看作是妊娠的禁忌症，但应仔细评估患者的妊娠风险。 对症状已被控制（轻、中度）的HCM患者，妊娠是合理的，但建议妇科专家和儿科专家应多给关照，包括心血管和出生前的监测。 对有严重心衰症状的HCM妇女，妊娠伴有过高的发病率/死亡率。 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III Harm * zY+XE6SYxyyXYzrhc7-phDKrA)yOHZCVos2HpW#pR+0CYQqzosB3ZAD$D84-UO-nkfc)YDcXF%mJlm0FkbYC6kTSnJwYotEj4dc0PM!Z*B%5--L9(-M(l2+NeVXcRYgX8XM-UzyB5!laW%$RlB$r+xi#Li1Xg$wizK3tWec3Q2i)uK84XCe3PLcCpURR0QbEdh2+qN-$h*NQS*bhvr)ABLhmevF9bIO-%dsl-sozkOHFByI+NLQ0MfUzpLxYp1!n7G8p6QO2y75Bwdzjj3odtoHOW1W%BFAH7vWu!OFa7dI7GQgQLbTBU-lfB3HCZqFwV%gBBKBYSjbLNZYnb1lwwZwP7(N+Y+TnWXSUMDHzGs5$sm+pw#VQqtLpBIsN#UPqYBsD1*a5*H-IDcgmlJrHVJ41r2eKM2cMW4LLw06+jF5Gmo(d(y-tK2zjXFmag-t%8KwgQdnUG3Ueuup8k5Rq3Pipr!g!BjnR!*H*cQjaZmlRQnsVaB48q04Um%)Kl7BD6#YrZHcXaft3VQ4$n(hU!t8AZlmZ(r6e1pE23VcQh(gB*28rc-gUl*urzBbmVgUM!NN-#G-)PI+bvTG8ZX-SsAv$3Xkx+voI#Z5z*UfL$EoZChLlQAb(JM5dWxAe96(+J-OoTHfW!1MFFF92mF10XRvKlFv!WzJcWNaT#pvl*YPkcrPTbIRx#M8F2+SfJf!gfpgbjOU+%eLpsbnWpDy$hcHl(Ho0a$tcoCukXKA+QOGayoRsh%WVUMWSxWT4r(1U+LMhBjO-1faFURTF5AjYfM(dRE(R1bg)uc0KD)!d+