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第十节 其他部位结核 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病结核分枝杆菌可, 以通过血液，淋巴等途径播散，使体内除了指甲和毛发以外的所有器官均可能发 生病变，本书前面已经介绍了常见的结核病，本节介绍一些临床上较少发生的结 核病，主要介绍皮肤结核、喉结核、眼结核和脾脏结核，这几种结核病也经常被 漏诊和误诊，值得大家注意。 皮肤结核 【概述】 皮肤结核是由结核分枝杆菌引起的皮肤结核病，且大部分是人型结核分枝杆 菌引起，少部分由牛型结核分枝杆菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上 的表现，其中肺结核占多数。它的发病主要是人体抵抗力下降、全身状况差时， 体内潜在结核病灶中的结核分枝杆菌经血液、淋巴液传播到皮肤上，也可因含有 结核分枝杆菌的痰、粪便或污染的用具直接感染而发病。近年来，由于人们生活 水平的提高和健康意识的增强，皮肤结核的患者逐渐减少，容易造成误诊漏诊， 应引起临床注意。 【感染途径】 1 自我感染：大多数皮肤结核病系由此途径感染，其中包括： （）经血液传 播，如丘疹坏死性皮肤结核和硬红斑. （2）经淋巴液传播，如继发性瘰疬性皮肤 3 . 4 结核。 （）由邻近的局部病灶直接传播到皮肤，如寻常狼疮 （）自我接种， 通过自然腔道将结核分枝杆菌带至腔口附近皮肤，如肠结核患者的结核分枝杆菌 可被带至肛周皮肤而引起结核性溃疡。 外来感染：少数病例由于皮肤本身有轻微损伤，结核分枝杆菌可直接由被结 核分枝杆菌污染的物质侵入皮肤而产生原发性感染。大多数患者已早受结核分枝 杆菌感染，外感染实际上系再感染，如疣状皮肤结核。 【临床表现】 本病种类很多，临床表现变化很大，对其分类各家尚无统一意见。常见的分 1 型如下：（）局限型 ：主要由局部扩散，病损处易查见结核分枝杆菌，呈典型 结核的病理改变，病程很长。属于此型者有：结核性初疮、疣状皮肤结核、寻常 狼疮、瘰疬性皮肤结核和口腔结核性溃疡等。 （2）血源型： 主要经血行播散， 病灶内不易查到病菌，病理检查除有结核的变化外，常并有血管改变。皮损分布 对称，发病较急。属于此型者有：急性全身性粟粒性结核、瘰疬性苔藓样皮肤结 核、丘疹坏死性皮肤结核和硬红斑。 常见的皮肤结核病有： 寻常狼疮是最常见的皮肤结核，多发生于青少年，以口、鼻周围或四肢为多 见。皮疹为粟粒大至豌豆大的小结节，呈红褐色、棕褐色，半透明状，触之软， 用玻璃片压之，呈淡黄或黄褐色，亦称苹果酱结节。结节逐渐相互融合成片，浸 润明显，结节破溃后形成溃疡，形成环形、弧状损害。本病组织毁坏性大，愈后 留有高低不平的索状瘢痕。 疣状皮肤结核由结核分枝杆菌直接经外伤处侵入皮肤，故好发于手、足、 臀部等易受外伤的部位。皮疹初为黄豆大小的暗红色丘疹，数目不定，丘疹逐渐 增大融合成斑片，表面角质增厚，粗糙不平，形成疣状增生，挤压有脓液溢出， 损害向外扩展，中央形成萎缩性瘢痕。病程缓慢，数十年不愈。 丘疹坏死性结核疹多见于青年，好发于四肢伸侧，也可见于臀及躯干。皮疹 为粟粒至绿豆大的丘疹，中央有坏死，形成溃疡，愈后留有萎缩凹陷性瘢痕。丘 疹呈红褐或紫红色。皮疹可成批发生，有时丘疹、结痂、溃疡及瘢痕同时存在， 病程呈慢性经过。 硬结性红斑多见女性，对称性分布，好发小腿屈侧，皮疹初为皮下结节，逐 渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色或青紫色，结节可破溃形成溃疡，愈后留有瘢 痕，易复发。 颜面播散性粟粒狼疮过去认为是一种结核疹，现已明确本病与结核病无关。 多见青年人，好发于颜面，成批出现。典型皮疹为半球形小结节，呈淡红色或褐 红色，高出皮面，表面光滑，呈半透明状、皮疹消退后留有萎缩性瘢痕。 【诊断要点】 1 各型皮肤结核的临床表现虽变化很大，但其皮肤损害有些共同的特点：（） 狼疮结节见于寻常狼疮，狼疮结节用玻片压诊 ，呈黄褐色或苹果酱色，半透明 状。 （