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第11章 手部功能评定 第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定 3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定 第一节 手部截肢功能损失评定 全手的截肢或100 %的手功能损失被认为是损伤整个上肢的90%，损伤整个人体的54 % 。 参照国际手外科学会的标准，拇指占手功能的40%，示、中指各占20%，环、小指各占10%(图11-1)，其中感觉和运动分别占50%的功能。 第一节 手部截肢功能损失评定 王澎寰等将腕部的运动作为影响手功能发挥的一个因素加以考虑，对该标准加以调整。 调整后功能分配为，拇指占手功能36%，示、中指分别占手功能18%，环、小指分别占手功能9%，腕掌部占手功能10%(图11-2)，其中感觉与运动功能各占50%。 第一节 手部截肢功能损失评定 第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定 3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定 第二节　手部感觉功能损失评定 根据手指桡、尺侧皮肤感觉的相对重要程度计算感觉权值，如表11-5所示，手部感觉可分为12个区。 12个区依次为:①拇指桡背侧;②拇指掌尺侧;③示指桡侧;④示指尺侧;⑤中指桡侧;⑥中指尺侧;⑦环指桡侧;⑧环指尺侧;⑨小指桡侧;⑩小指尺侧;⑨手掌;⑩手背。 第二节　手部感觉功能损失评定 为了使临床对感觉检查的规范化，目前手外科医师通用的对感觉检查分级标准(表11-2 ,表11-3 )。 第二节　手部感觉功能损失评定 感觉和两点辨别试验这两种检查方法都是对神经功能的检查，检查结果不仅反映痛觉还注意到质感、立体感，这两种检查结果是彼此一致的。但在神经损伤或损伤后的恢复过程中两者又可以是相对独立存在，王澎寰对这种一致性做了恰当的界定(表11-4) 。 第二节　手部感觉功能损失评定 第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定 3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定 第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定 屈伸运动 20% 收展运动 20% 对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定 当关节强直在功能位时，功能损失值最小。 手指各关节的运动功能损失可以通过功能损失图查出，即伸直损害(IE )+屈曲损害(IF );再乘以该关节占全手功能的系数(%)，可以得到此时对全手功能的损失值。 示、中指运动功能各占手部功能的9%(图11-2 )，掌指关节(MP )、近指间关节(PIP )及远指间关节( DIP)对手功能的损失系数并不相等。 已知自MP水平截肢时手指功能损失100%;自PIP水平截肢时手指功能损失80%，自DIP截肢时手指功能损失45 %。即PIP比DIP多35%功能;因为MP,PIP,DIP运动功能之和占全手功能值9%，因此可以计算出示、中指各关节运动占全手的功能系数分别为MP4%,PIP3.2%,DIP1.8%。 同理，可计算出环、小指各关节运动功能占全手的功能系数分别为MP2% ,PIP 1. 6% ,DIP 0. 9%。根据各指不同关节的功能损失图表以及各关节占手功能的权值即功能系数可以计算出该指运动功能损失情况，并可换算成对全手功能的损失值(图11一)。 第三节 手部运动功能损失评定 [伸直损害(IE )+屈曲损害(IF)] *该关节占全手功能的系数(%) 示、中指各关节运动占全手的功能系数分别为MP4%,PIP3.2%,DIP1.8% 环、小指各关节运动功能占全手的功能系数分别为MP2% ,PIP 1. 6% ,DIP 0. 9% 第三节 手部运动功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定 屈伸运动 20% 收展运动 20% 对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定 拇指占手功能的36 %，其中运动功能占手功能的18%。拇指的运动包括如下三个方面:发生在掌指关节(MP)和指间关节(IP )的屈伸运动，发生在腕掌关节的内收、外展运动和发生在腕掌关节的对掌运动。其中对掌功能为拇指最重要的运动功能，占拇指运动功能的60%，其余两个方向的运动分别占拇指运动功能的20%。由此可以得出拇指屈伸运