1 消化道重建技术规范-总论final.ppt

—总论 建立消化道重建 规范的必要性 消化道重建技术规范 消化道重建技术的发展历史 消化道重建的组织特性、愈合机制及影响因素 消化道重建的基本原则 手工吻合 vs. 器械吻合，单层吻合 vs. 双层吻合 缝合材料、吻合器械的选择 2 3 4 5 6 《消化道重建技术规范》涵盖的术式 1 涵盖的重建术式 消化道重建术式有很多，此次“规范”仅重点涵盖了其中常见的重建方式。 胃肠 重建 涵盖的重建术式 消化道重建术式有很多，此次“规范”仅重点涵盖了其中常见的重建方式。 结直肠 重建 涵盖的重建术式 消化道重建术式有很多，此次“规范”仅重点涵盖了其中常见的重建方式。 胆道 胰肠 重建 消化道重建技术的发展历史 消化道重建的组织特性、愈合机制及影响因素 消化道重建的基本原则 手工吻合 vs. 器械吻合，单层吻合 vs. 双层吻合 缝合材料、吻合器械的选择 2 3 4 5 6 《消化道重建技术规范》涵盖术式 1 [1] 李曙光，李荣，张静. 消化道吻合术及其愈合的研究进展[J]. 河北北方学院学报（医学版）2006，23(6)：63-67. [2] 赵华，皮执民主编. 胃肠外科学[M]. 军事医学科学出版社. 2011：86，91-92,125-127. 1881 1883 1885 1887 1908 1965 1966 1967 1968 80年代初 80年代 Halsted 将黏膜下层缝合在内的消化道单层吻合术是安全的 Theodor Billroth 首例B-I式胃部分切除术 Courvoisier 首例胃部分切除术结肠后胃空肠吻合 BillrothVon Hacker B-II式吻合[1] HultlFisher 首例胃切除术后应用胃缝合器 Zenker小组 单层缝合应用于各种胃肠道吻合 Ravitch 首例管状吻合器替代手工缝合行胃肠吻合 美国首先推出TA吻合器 推出带切割刀的GIA吻合器[2] 美国Knight等 推出一次性塑料吻合器 我国研制出不锈钢可重复使用吻合器 消化道重建发展史 消化道重建技术的发展历史 消化道重建的组织特性、愈合机制及影响因素 消化道重建的基本原则 手工吻合 vs. 器械吻合，单层吻合 vs. 双层吻合 缝合材料、吻合器械的选择 2 3 4 5 6 《消化道重建技术规范》涵盖术式 1 各吻合部位的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 食管 各吻合部位的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 胃 各吻合部位的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 小肠 各吻合部位的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 结直肠 各吻合部位的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 胰腺 各吻合部位的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 胆囊黏膜形成许多高而分支的皱襞，上皮为单层柱状，游离面有大量短的微绒毛；胆管系统黏膜由单层柱状上皮构成。肝外胆管为一纤维弹性管道。 胆道 组织愈合分期 组织愈合 创伤愈合 力学 愈合期 成熟期 病理学 炎症期 组织学 愈合期 组织学 纤维期 胡祥. 胃癌手术的基本技术[J]. 中华消化外科杂志. 2011，10(6)：401-404. 组织愈合是一个由细胞、细胞介质和细胞外基质共同参与的复杂生物学过程，包括炎症反应、细胞增殖、创面收缩、胶原代谢等基本过程。 组织愈合分子生物学机制 吻合后3-5天 吻合后4-5天 术后7天愈合基本完成 [1] 黄从云，彭淑牖. 肠道吻合愈合研究进展[J]. 国外医学外科学分册. 2005,32(2)：114-119. [2] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6. 组织愈合机制 不同吻合部位的组织愈合略有不同 组织愈合机制 层层对合吻合尤其重要 粘膜下层的愈合扮演着重要角色 手工和器械吻合的愈合过程有所不同 小肠和结肠愈合过程存在差异 小肠的胶原酶较结肠少，胶原代谢有所不同 结肠吻合口局部的血循环较差 胆汁有阻碍损伤组织愈合及致纤维化的作用 胆道愈合时炎症期及增生期相对较长 愈合后黏膜下形成的瘢痕组织多且杂乱 胃 肠道 胆道 胰腺 不同器官间的吻合，可出现非感染性炎症 胰液可组织愈合的影响 造成自身的消化及外渗，易导致胰瘘 [1] Orr NW．A Single-layer intestinal anastomosis[J]．Br