1剖宫产临床路径表单A-附件1.doc

附件1 剖宫产临床路径表单A 一、剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种妊娠合并症； 8.孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为9 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理或经简单处理，不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 注：入院时有急诊剖宫产指证需急诊手术者列入该路经管理。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规、血型、血糖； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.肝功、肾功； 5.心电图； 6.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：头孢类，术后48小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.子宫复旧好，恶露正常 （十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。 注：出现上述情况转入B路径。 二 剖宫产临床路径表单A 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1） 标准住院日：≤9 天 时间 住院第1天 住院第2天（手术日） 住院第3天（术后第1日） 主 要 诊 疗 工 作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 签署胎盘处理告知书 签署新生儿疾病筛查同意书 签署委托书 □医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □完成日常病程记录 □完成上级医师查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □产科护理常规护理 □电子胎心监测1次/4-6小时 □二级护理 □普食 □陪护一人 □选住：母婴同室1.单人间2.二人间3.三人间 □住院诊查费 □医疗废物处置 □自测胎动计数1h tid □持续电子胎心监护qd 临时医嘱： □血常规、定血型 □尿液分析+镜检 □血凝四项、血糖、术前九项、肝功能、肾功能、电解质 □产科彩超 □心电图 □心脏彩超 □选项：床旁心电图 □选项：1贫血三项2甲功五项3心肌酶谱4 糖化血红蛋白5 C-反应蛋白6吸氧1h 3L/min □产前检查 □肛门指诊 □静脉注射 □电脑测血糖 □拟明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □明晨禁食水 □明晨留置尿管 □一次性导尿管、尿袋各一个 □0.9%氯化钠注射液20ml，导尿用 □常规备皮 □