632湿热类辨证70228.ppt

湿热病辨证概述 田熹海 湿热病邪 特点：初起以湿邪为主，然后千变万化，既可以湿重于热，又可湿热并重，还有热重于湿。（外侵，内生） 转归：1化燥入血。 2耗伤阳气转化为寒湿病。 湿热病，属于温病，以祛湿为主。 病种范围： 暑湿、湿温、伏暑、湿热疫 暑湿---夏 热重于湿 湿温---夏末秋初 湿-湿热 热湿 寒湿 伏暑---秋冬 发作（暑湿） 湿热疫—湿热疫疠邪气 湿热 传染性很强 病因：外感湿热邪气 “吴鞠通：伏暑，暑温，湿温，证本一源” 结合体质发病“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿” “内蕴水谷，外干时令” 湿—气机不通—蕴热 特点：1季节性强—长夏 夏末秋初 “湿热氤氲” 叶天士 ”湿乃重浊之邪，热乃熏蒸之气“ 2以脾胃为中心，弥漫全身，阻滞气机，水液代谢障碍。“湿邪困脾—最突出表现”全程都是以脾胃为主，都有脾胃的症状。“脾胃肠-表现” 3-矛盾症状 身热不扬 – 身热—面不红，反淡黄 脉不数，反迟缓 口不渴或喜热饮 不烦躁反呆傻 大便数日不下 但不燥结 舌苔白腻 4病程长 缠绵难愈 辨证纲领：卫气营血 三焦 上焦—身热不扬，恶寒较重，头身重痛，舌苔白腻，脉濡。 （遏阻气机-遏伤阳气） 辛温宣透，芳香化湿。辛宣芳化法 （麻桂忌） 藿香，白芷，苏叶，香薷， 佩兰（香而不温） 青蒿(香 寒—透） --疏透在表之邪。 （湿去热不独存） 腠理通达，汗（小）出邪解 汗法—但有别于银翘散。 中焦湿热--（可传入，可直发） 1—湿重于热， （外感湿重，或平素阳虚） “叶天士 –在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少” 身热不扬，脘痞不饥（不食）,大便溏滞不爽，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡。 ----辛温开郁，苦温燥湿。 ----辛开苦降法。 辛温--半夏，苍术，白豆蔻，草果，苦温—厚朴，大腹皮，陈皮， （白术少） 2湿热并重-----（胶结）身热心烦，脘痞腹胀，恶心呕吐，大便溏泄，色黄味臭，汗（少，馊）出热减，继而复热，舌苔黄腻，脉濡数。 还是祛湿为主， --苦寒清热燥湿—黄连、黄芩， 栀子。 可以加辛温，苦温并用。 辛开苦降。 3—热重于湿，（阳盛可转化来，邪气热重于湿）， 身大热，口大渴，大汗出，脉洪大。+脘闷身重，（阳明胃热+太阴脾湿），苔黄燥，脉洪数或滑数。 （清泄阳明胃热兼燥脾湿） 寒凉清热兼燥湿—非苦寒，石膏，知母，燥-苍术。 下焦：（水谷糟粕排泄失常） 大便（大肠） 小便（膀胱-小肠） 不畅、或不通， （热在下焦，因势利导） 淡渗（甘淡）利湿—利小通大， 茯苓，猪苓（平，不健脾，少）、泽泻（泄热）。滑石，车前子，薏米， 下焦—2 湿热并重， 淡渗同时配合苦寒清利药物，栀子，竹叶，木通。 治法 选用不同法则外---结合病邪特点。弥漫—以一部位为主，向周围弥散。 兼顾三焦 脾胃为中心：健脾（党参，黄芪补气非健脾—脾虚可用，湿热病多因湿邪困脾，不能补，松绑），白术，茯苓，薏米， 醒胃：山楂，谷芽，麦芽，内金（消）--砂仁，蔻仁（芳香，消食，行气，辛苦温）---焦香更好。 理气（行滞）： 湿--温，通，离不开理气。 厚朴，枳实，陈皮，大腹皮，藿梗，苏梗， （不用--木香，香附—行，升。这里需要降浊，川楝子-寒） 开肺气：杏仁， 桔梗（用的少—升） 治法-------各有特点，相互兼顾 开上 畅中 渗下 宣上 畅中 导下（王孟英） 湿热病 辨治简表 辛温宣透，芳香化湿---藿香， 白芷，苏叶，香薷 佩兰，青蒿。 辛温开郁，苦温燥湿--- 半夏、苍术，蔻仁，草果， 厚朴，大腹皮，陈皮， 白术， 苦寒燥湿—黄连，黄芩，栀子 淡渗利湿—茯苓、猪苓、泽泻、薏米。滑石，车前子， 通草 苦寒清利---竹叶，栀子，木通（毒性）、灯芯草 以上几类统属祛湿清热 健脾益气，醒胃消导—茯苓、白术、薏米； 山楂，神曲，麦芽（谷芽），鸡内金。砂仁，白蔻。 炒薏米----健脾