临床肿瘤学-肺部疾病2008-11-8概要.ppt

肺部疾病及肺肿瘤 新疆医科大学附属肿瘤医院 孙　伟 肺大疱(pulmonarybulla) 概念：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 病因及病理 肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。 小支气管发生炎性病变，造成管腔部分阻塞，使空气能进人肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔 肺大泡 结局 自发性气胸：大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致大疱突然破裂。 血气胸：肥大泡疱与胸顶粘连形成粘连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成。 临床表现 小的单纯肺大疱可无任何症状 体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。 当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难、或有与心绞痛相似的胸痛； 体格检查有发绀，气管向健侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有大疱破裂并形成自发性气胸。 肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。 诊　断 胸部X线检查：表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。 CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸的鉴别诊断。 治　疗 1，保守治疗法：特别病人年龄60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疱，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。 手术治疗 肺大疱切除术 手术要点是切开肺大疱后，仔细缝合漏气部位。有条件的可以经胸腔镜行肺大疱切除 2．肺大疱外引流术 用于对开胸危险性极大的肺大疱病人作为暂时或长远的治疗方法。 并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大疱切除术后。一般发生感染多不严重，感染有时有助于大疱闭合。 肺 癌(lung Cancer) 概述 病因 流行病学 外科解剖 病理 概 述 发生于支气管粘膜上皮，在我国其发病率居恶性肿瘤的第四位，部分地区为首位。 多见于男性，男女发病率之比为2:1 肿瘤发生与烟草关系密切。 2002年男性常见肿瘤 2002年女性常见肿瘤 病 因 目前确切机制仍不清，与下列因素有关 ： 1) 吸烟; 2) 工业接触： 石棉、砷、铀、镍、铬等。 3) 大气污染： 苯并芘、甲醛、氡气等。 4) 遗传因素及生物学因子： 癌基因和抑癌基因，p53、ras、 EGFR等。 5)电离辐射：欧洲阿尔卑斯山脉的矿工，云南个旧县。放射引起的职业性肺癌，发病率和病死 率高达202/10万,151/10万。 流 行 病 学 肺癌年龄调整发病率62.1/10万，男性43.0/10万，女性19.1/10万； 肺癌年龄调整死亡率52.8/10万，男性36.7/10万，女性16.1/10万； 肺癌发病率仍在逐年增高，上海市61/10万。 肺癌发生与吸烟关系密切，女性吸烟逐年增多，吸烟有低龄化趋势。 病理学 肺癌的大体分型： 中央型：肿瘤在段支气管开口以上； 周围型：肿瘤在段支气管开口以下； 肺癌的组织学分类： 鳞状细胞癌 约占30%～35%，以中央型肺癌为主。 腺癌 约占35%～40%，以周围型肺癌为主； 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管－肺 泡细胞癌。 大细胞癌 约占10％，包括巨细胞癌和透明细胞癌。 小细胞癌 约占20％ ～25％，以中央型肺癌为主，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌。恶性程度高，容易转移。 腺鳞癌 具有腺癌、鳞癌两种成分。 其他类型 支气管腺癌、类癌、癌肉瘤等。 肺癌转移途径 直接侵润； 淋巴转移： 癌转移主要经淋巴途径； 血行转移： 肝、骨骼、肾上腺、脑等。 种植转移： 胸膜、膈肌。 临床分期 0期： TisN0M0 ⅠA ： T1N0M0 ⅠB ： T2N0M0 ⅡA ： T1N1M0 ⅡB ： T2N0M0， T3N0M0 ⅢA ： T3N1M0 ， T1－3N2M0 ⅢB ： T4任何N M0，任何T N3M0 Ⅳ: 任何T 任何N M1 T N M分期 Tx：影像学或支气管镜未见肿瘤 To：没有原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：直径≤3cm，未累及主支气管或局限于气管壁的肿瘤 T2：直径＞3cm；累及主支气管距隆突＜2cm，累及脏层胸膜，叶、段肺不张或阻塞性肺炎。 T3：累及周围组织，全