临时及永久起搏器护理N0N1培训概要.ppt

临时起搏器的护理 正常心电图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 频率和输出的调整 心室输出旋钮 心房输出旋钮 频率旋钮 低电压指示 电池的更换 永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单腔、双腔、三腔导管，可置于右心房，左心室和冠状静脉窦 * 永久起搏器 永久起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞 病态窦房结综合征 心动过缓R-R间期≥3秒者 症状性的心动过缓（黑朦,晕厥，） 预防房性快速心律失常起搏 永久起搏适应证1 儿童先天性完全性房室传导阻滞者 治疗顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗某些晚期心力衰竭 永久起搏适应证2 心脏起博器 图1 * 新型起搏—CRT CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗心力衰竭 CRT起搏治疗(三腔) 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 新型起搏——ICD ◆ CRTD=CRT+ICD ◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD） ◆适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者 新型起搏——CRTD 术前准备 向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。 皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在?这个囊袋里。?然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。?整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 心电监测，观察起搏功能情况。 出血的观察，伤口沙袋压迫12-24小时。 术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 抗生素预防感染。 严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，观察伤口有无红、肿、热、渗液、痛。 * 术后护理 1-2周内，埋入起搏器一侧的手臂忌高举，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 6周内不要游泳，打高尔夫，网球，提5公斤以上的重物。 植入起搏器1-3个月，大体上运动没有妨碍。避免剧烈运动和该侧上肢用力过度（如背、扛重物、使用粗重工具等）或幅度过大的动作（以肩关节外展不超过90度为宜）。 锻炼循序渐进 避免做有剧烈震动碰撞的活动，如骑马和碰碰车，篮球。 一般12周后可以恢复性生活 * 患者活动的指导 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。 日常生活工作的注意事项_1 远离强电场和强磁场的场所 * * 日常生活工作的注意事项_2 远离强电场和强磁场的场所 1、 自数脉搏，每天2次，监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 mim 后。当出现脉率比设置频率低10%和（或）出现原有症状时，请及时就诊。 2、 勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 出院指导 1、 年限一般是5至10年 2、 随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、 定期随访，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次，以后每3-6个月1次。 出院指导 谢 谢 * 结束 黑曚(Amaurosis) 黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。