介入治疗常规流程.ppt

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 导管室设施及工作规范 手术操作规程 病人到达导管室后由当班护士负责核对患者姓名、性别、病房 床号、手术名称，并引导患者换鞋、更衣、上检查台。 导管室技术员负责录入患者姓名、性别、年龄、病历号，负责操作期间的机器管理。 助手按无菌操作原则对患者行上肢和/或双侧腹股沟区消毒、铺无菌巾。 护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂、排气及压力换能器归零。 第一助手负责准备局麻药、肝素和穿刺器械。 按Seldinger法行桡动脉（或股动脉）穿刺，置入动脉鞘管，经股动脉穿刺时，如外周动脉严重弯曲，可换用长动脉鞘管。 经鞘管注射肝素2500单位。 在导引导丝导引下，送入造影导管，送入造影导管时必须以造影导丝在前引导。导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行；外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝。 * 冠状动脉造影操作规程（1） 手术操作规程 手术时间超过1小时或术中发现患者处于高凝状态时酌情追加肝素1000-2000单位。 导管头端进入主动脉窦后撤出导丝，连接压力监测系统并排气、确认压力曲线形态和压力数值正常。 导管到达冠状动脉开口后必须先确认压力曲线和数值正常方能注射造影剂。 更换造影导管后必须以造影导丝引导前行，每次送入导管前应检查鞘管内是否有血栓形成并用肝素盐水冲洗动脉鞘管。 左冠状动脉造影常规体位包括左前斜加足、左前斜加头、右前斜加头及右前斜加足，右冠状动脉造影常规体位包括左前斜位及右前斜位，根据患者冠脉情况必要时加用特殊体位。 左心室造影前应先确认左室舒张末压，当LVEDP≥35mmHg时禁止用高压注射器行左室造影，必要时可以用手推注射器进行。 * 冠状动脉造影操作规程（2） 经股动脉穿刺者，检查结束后先经造影证实穿刺部位血管符合局部封堵或缝合条件，然后进行血管封堵或缝合；否则可拔出鞘管，穿刺局部压迫止血30分钟，放松压迫再观察1～2分钟，确认无活动出血后行加压包扎。 患者应由病房护士护接回病房。 患者回病房后，主管／值班医师应立即看视病人，检查血压、心率、穿刺局部有无出血、足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。 经股动脉穿刺血管缝合或封堵后，如确认伤口无渗出或出血，平卧6小时后可以活动；压迫止血者平卧12小时后可以活动。经桡动脉穿刺加压包扎后可下床活动。 术后24小时换敷料并检查穿刺局部有无出血、血肿、假性动脉瘤，发现问题及时处理。 * 冠状动脉造影操作规程（3） 手术操作规程 手术操作规程 冠脉造影后如需行介入治疗，应追加肝素使总量达70-100u/公斤体重。操作每超过1小时经静脉追加肝素1000-2000单位。 在导引导丝导引下，送入指引导管，送入指引导管时必须以导引导丝在前引导。导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行；外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝。 指引导管进入主动脉窦后撤出导丝，连接压力监测系统、排气、确认压力曲线及数值正常。 指引导管到达冠状动脉开口后应先确认压力曲线及数值正常才能注射造影剂。 PTCA导丝应尽量放至靶血管远端。 拟行单纯球囊扩张者球囊直径与病变处血管直径之比为l比0.9～1.1，拟植入支架者预扩张可选用2.5mm直径的球囊。 治疗结束应重复造影确认效果满意、无局部血管并发症方能撤出导引导管。 病房护士负责护送患者入CCU。 桡动脉入路术后即刻拔除鞘管，加压包扎，股动脉入路采用封堵或缝合后，加压包扎，或术后4～6小时拔除动脉鞘管，压迫止血后加压包扎。 术后患者每月门诊随访1次。 * 冠状动脉介入治疗操作规程 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 导管室设施及工作规范