全膝关节置换术护理及康复课件.ppt

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全膝关节置换术护理及康复课件

全膝关节置换术护理及康复 骨一: 2015年5月 主要内容 膝关节概述 膝关节置换术适应症 膝关节置换术禁忌症 全膝置换术术前、术后护理 全膝置换术康复护理及出院指导 膝关节是一个复合关节,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。 膝关节的解剖 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能,降低其生活质量。 膝关节是人体最大、最重要的关节之一 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一,经临床证明,短期和中期随访时总的优良率接近90%[1]。文献参考:[1.]吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效评估体系[J];中华骨科杂志;2004年08期 人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。 人工膝关节的构造 人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体,和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。 术前与术后对比图 术前 术后 活动性感染病灶或膝关节感染 (绝对禁忌症) 活动性感染病灶或膝关节感染 (绝对禁忌症) 肌肉瘫痪或神经性关节病变 (相对禁忌症) 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。 禁忌症 围手术期护理 心理准备 心理疏导 介绍手术的必要性 手术方式及注意事项 介绍同种疾病的成功病例 鼓励倾诉自己的想法 术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能;胸片、腹部B超、心电图 全身情况的评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标; 了解患者有无全身隐匿性感染,如龋齿、中耳炎等。 了解患者有无肺部感染、泌尿系感染 积极控制并存在疾病 术前健康教育 康复锻炼 高血压 糖尿病 鼓励多饮水:预防尿路感染。 减轻体重;避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题 戒烟:吸烟会引起毛细血管痉挛,影响术后康复。 患者停止服用非甾体药物:如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等,以防止出血或影响肾功能。 指导患者床上练习使用大小便器;避免术后尿潴留、便秘的发生。 指导患者练习咳嗽、深呼吸动作,并教会患者掌握有效的咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。 术 后 护 理 一般护理 护理要点 并发症的护理 一般护理 呼吸道护理 卧位的护理 患 肢 护 理 饮食护理 根据病情患者尽早半坐卧位,给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰黏不易咳出者,必要时可行雾化吸入治疗。 老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色、温度,检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能,观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间,观察患者有无出血征象,如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。 平卧位,保持膝关节伸直悬空位,在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm,一般使用3~4天,促进患肢血液回流。 病 情 观 察 术后6小时严密观察生命体征的变化。 注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红蛋白。 护理要点 切口 护理 疼痛 护理 引流管 护理 警惕术后意 外情况发生 妥善固定,低于切口平面,防止脱管及逆行感染。 保持通畅 观察颜色,量及性质,并做好记录。 术后24~48 h引流量 50 ml时可考虑拔管。 观察切口渗血情况,渗出或污染,及时更换 。 切口冰袋冷敷减少出血,注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况, 评估疼痛的性质。 镇痛泵止痛 注射止痛药物或口服止痛药 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松、听音乐 多为老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等 注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。 术后并发症 主要包括 血管神经损伤 深静脉血栓形成 假体松动 血肿 术后感染 出血 骨折 骨折 韧带损伤 术后并发症: 一、感染: 感染观察与预防 。 观察: 1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 2.观察患者是否主述疼痛加重,或减轻后又加重 体温升高,脉搏快,白细胞增多,局部有红、 肿、热、痛感。 预防: 多发生在术后1~3周,要保持伤口敷料的干燥, 污染后要及时更换。 术后并发症: 二、深静脉血栓 全

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