关节活动度的评定及训练.pptx

关节活动度的评定及训练南昌大学第一附属医院陈希文主要内容：1.关节及关节活动度的基础理论2.关节活动度的评定3.关节活动度的训练关节及关节活动度的基础理论(一) 关节的构成 关节结构基本构造和辅助结构两部分 １.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔２.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨 垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等关节的类型１．根据关节的运动分三类 不动 少动 活动２．根据关节运动轴心或自由度多少分三类 单轴 双轴 多轴关节关节的运动１.运动轴 单轴 双轴 三轴２.运动平面 矢状面 冠状面 水平面关节的运动３.运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４.关节活动的类型 主动关节活动 主动-助力关节活动 被动关节活动关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性影响关节活动的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制病理因素１．关节周围软组织疼痛２．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛３．肌力降低４．关节本身病变关节活动范围定义 关节活动范围(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。关节活动范围评定的主要目的发现关节活动范围障碍的程度 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 为选择治疗方法提供参考 作为治疗效果的评定手段 测量工具 通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。 关节活动范围测量的注意事项1．采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2．固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3．通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动 范围。4．应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部 上下关节的活动范围。5．避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。6．不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜 互相比较。 人体四肢主要关节活动度肩：屈曲和伸展、外展、内收、内旋和外旋肘：屈曲和伸展前臂：旋前和旋后腕：掌屈和背伸、桡偏和尺偏髋：屈曲、伸展、外展和内收、内旋和外旋 膝：屈曲和伸展踝：跖屈和背屈、内翻、外翻肩关节屈曲和伸展步骤1受试者一般采取坐位或站立位 肩关节屈曲和伸展步骤2测量肩关节屈曲和伸展的轴心是肩峰肩关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准肩峰肩关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与腋中线平行肩关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行 肩关节屈曲和伸展步骤6肩关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0~180° 肩关节屈曲和伸展步骤7肩关节的伸展称为后伸正常活动范围应是0~50° 关节活动技术定义关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术的分类（一）主动运动 最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动关节活动技术的临床应用(一) 适应证１．被动关节活动度练习　２．主动和主动-辅助关节活动度练习　３．特殊情况（二）禁忌证　运动破坏愈合过程 运动造成该部位新的损伤 运动导致疼痛、炎症等症状加重关节活动技术注意事项１．熟悉关节的结构２．早期活动３．全范围活动４．与肌肉牵伸结合　制动对关节活动的影响一、制动导致关节活动受限１.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、 肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动２.关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损 害被动训练：持续被动运动（CPM）一、作用机制１.温和而持续地牵伸保持关节活动范围２.保持软骨营养，防止其退变性变化３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会４.增加修复的韧带强度５.减轻疼痛６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适具体实施方法 １．仪器设备　 由活动关节的托架和控制运动的机构组 成２．操作程序（１）使用时间（２）确定关节运动弧的大小和位置（３）确定运动速度（４）疗程应用范围１．适应证　　①骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后； ②关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后； ③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；