医学--甲状腺相关性眼病2.ppt

病情的严重性和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标。 Bartley观察120名TAO患者，89%病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法。 治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动性及严重度。 级别 表现 治疗 威胁视力 DON和（或）角膜受损 立即干预治疗 中重度 眼睑挛缩≥2mm 中重度软组织受累 眼球突出≥3mm 间断或持续性复视，轻度角膜外露 活动期：免疫抑制治疗 非活动期:手术治疗 轻度 轻度眼睑挛缩＜2mm， 轻度软组织受累 眼球突出＜3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效 不需免疫抑制治疗或手术治疗 出现下列情况，需立即转诊： 症状：1）不明原因的视力下降； 2）单眼或双眼色觉变化； 3）眼球突然“突出”病史。 迹象：1）明显的角膜混浊 2）眼睑闭合不全 3）视乳头水肿 一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗 低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟 免疫调节剂 糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂 生长抑素类似物（3-6月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次） 糖皮质激素治疗 （最常用、有效、中重度活动期TAO首选方法） 免疫抑制作用 非特异性抗炎作用 抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG) 抑制GAG合成 原理 口服法 局部注射法 常规静脉注射法 脉冲式静脉注射法（治疗处方） 常用方法如下： （1）甲波尼龙静脉疗法：包括短期冲击疗法和脉 冲疗法。后者运用较广泛，安全性好，疗效好。 目前建议方案为：甲波尼龙500mg，每周1次， 共6周，然后改为250mg，每周1次，6周结束。 一个疗程12周，甲波尼龙的总剂量4.5g。 （2）波尼松口服治疗：该方法持续时间长，患者 的依从性差，疗效不如前者，且激素的副作用、 更多，不主张常规使用。 结核病糖皮质激素冲击疗法的禁忌症： 1.结核 2.活动性消化道溃疡 3.严重肝病 4.严重糖尿病 5.严重高血压 6.青光眼 7.骨质疏松 8.感染 9.严重低钾血症 10.严重精神病史 11.心肾功能不全 12.新近胃肠吻合手术 13.妊娠、产褥期 14.癫痫 在以上治疗期间应严密观察血糖、血压、电解质和血常规。 高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时，可尝试用环磷酰胺或环孢素与糖皮质激素联合治疗。 抑制细胞因子生长 抑制TRH、TSH、T3、T4分泌 可减轻组织炎症 改善眼肌运动障碍 减少氨基葡聚糖生成 常用奥曲肽、费用昂贵。 激素治疗无效，同时伴有进行性突眼、眼球运动障碍、早期视神经压迫症状者，则对放射性治疗相对敏感。 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润 方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼、单侧突眼等 治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周 治疗效果：确切 1.眼减压术 严重的眼球突出引起角膜损伤； 肥大的眼外肌压迫视神经引起视神经病变； 患者难以接受外貌改变； 2.眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术 所有TAO患者 轻度TAO 中重度TAO 威胁视力TAO 眼局部对症处 理随访观察 眼病无活动 眼病活动 眼病无活动 静滴糖皮质 激素 治疗2周 无改善 及时眼眶 减压术 眼病仍活动 眼病无活动 药物/放射 治疗 眼病无活动 康复治疗 康复治疗 药物/放射 治疗 康复治疗 病情加重 1.注意用眼卫生 2.保护眼睛 3.避免加重双眼负担 1.外出时应佩戴深色眼镜以避免强光、紫外线对双眼的照射，避免灰尘和风沙的刺激。 2.睡眠时抬高头部，以减轻眼部肿胀感和多泪、复视现象。 3.局部冷敷减轻双眼的充血、水肿。 4.双眼闭合不全的患者睡前可涂抗生素眼膏、戴眼罩，以保护结膜、角膜，防止进一步的感染。 5.双眼干涩症状明显的患者，可以使用抗生素眼膏或者滋润性的滴眼剂润滑角膜和结膜，避免干燥。 6.平时注意防止用眼过度，不宜长时间面对电脑及电视屏幕。看书及使用电脑时间不超过1小时即要进行双眼休息。 7.尽量避免眼部其他疾病的出现，如结膜炎、沙眼、角