医学--肩关节损伤的诊断及关节镜外科基础.pptx

肩关节概述肩关节是人体活动最灵活的关节可以完成复杂的大范围的动作， 如吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷容易受伤，肩关节脱位占 全身关节脱位的50%肩 关 节 的 解 剖骨性结构锁骨肩峰喙突肱骨头肱骨关节盂解剖颈肩关节韧带肩锁韧带喙肩韧带喙锁韧带 关节盂12关节囊10293钟面关节盂486盂肱关节小而平的肩胛盂和大而圆的肱骨头组成，就像高尔夫球放在球托上关节囊较松弛,象袖子腋部关节内韧带 喙肱韧带支持肱骨头，防止过度外旋 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 限制外旋,角度不同囊内肌腱肱二头肌长头腱关节镜下检查的重要标识（正上方）盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带肩峰下间隙 肱骨头与喙肩弓之间肩峰前部、喙肩韧带、 喙突—喙肩弓，是肩 峰下关节的顶棚，是 撞击综合症的撞击部位 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌长头腱，肱骨的上端位于其下。肩 峰 三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形 （43%）III型：钩状肩峰（40%） 肩袖肩袖由四条肌肉构成，分别为小圆肌，冈下肌，冈上肌，肩胛下肌均起于肩胛骨内侧，向外侧走行，越过肱骨头，止于肱骨大，小结节上分别使得肩关节前屈，外展，外旋，内旋等肩关节损伤的几种常见类型 有必要对肩疼痛疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤肱二头肌长头腱鞘炎肩关节不稳 冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍 病程分期冷冻期 初期 1—9个月===疼痛冻结期 中期3---12个月===关节僵硬解冻期 后期5个月--2年==疼痛减轻 功能恢复冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑如何确诊冻结肩病史 没有明确的原因疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤 肌力无明显改变 临床检查肩关节功能 ROM前屈外展上抬0度——180度 外旋0度——60度 内旋体侧——6、7胸椎棘突 全方位功能受限Apley摸背试验（Apley Scrach Test） 粗略估计内旋外旋活动度 辅助检查 影像学没有明确的阳性改变MRI 肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎撞击的病理构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折 动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤撞击症的症状疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展 部位 肩前外侧有时放射至肘 方式 肩关节运动到某一部位 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼 特殊检查 Neer Hawkins肩峰撞击诱发试验Neer征Neer试验：包括两部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。肩峰撞击诱发试验Hawking征Hawkin’s试验：患者肩关节前屈90°，屈肘90°时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。影像学检查 肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用 肩袖损伤的原因和机制急性损伤 运动 （过顶运动）创伤慢性损伤 年龄 （退变） 过度使用 骨赘 机械撞击症 临床评估病史 与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查 影像学评估关节镜评估临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg 症小圆肌肩胛下肌 Lift—off特殊试验冈上肌肌力检查(外展)Jobe试验Jobe’s test（肩关节水平位内收30°冠状位外展80°~90°,肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性） 特殊试验冈上肌肌力检查(外展)落臂征Drop arm test（肩关节外展90°以上，嘱患者自行保持，无力坠落为阳性），此试验诊断岗上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高，多见于岗上肌完全撕裂的病例。肩胛下肌肌力检查(内旋)拿破仑试验Napoleon test（患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，里弱者为阳性） 冈下肌小圆肌肌力检查(外旋)外旋(衰减)试验外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻） 冈下肌小圆肌肌力检查(外旋)坠落征坠落试验（患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，检查者使肩关节到达最大程度外旋，然后放松嘱患者自行保持，无力保持，手从上方坠落，至肩内旋为阳性） 影像学评估超声波 敏感性较高 准确性差磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配