危重患者的人工气道管理.ppt

思 考 如何预防非计划性拔管事件的发生 痰液Ⅲ度粘稠的气管切开患者，该如何管理人工气道 中山大学附属东华医院 ICU 中山大学附属东华医院 ICU 中山大学附属东华医院 ICU 危重症患者的 人工气道管理 ICU 邓美娟 教学目标 掌握人工气道的有效固定与通畅管理 熟悉人工气道的种类 了解人工气道的定义 一、概 述 人工气道(artificial airway)的概念： 是指将导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 人工气道的作用： 可以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开套管 导管接头 导气管 套囊 充气管 二、人工气道种类 ——开放人工气道的途径 三、人工气道的维护 -——-安全性、有效性 （一）人工气道的妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 1、选择合适的固定方式 （一）人工气道的妥善固定 1、选择合适的固定方式 2、保持充盈的气囊 （一）人工气道的妥善固定 作 用 气囊压力大小 （一）人工气道的妥善固定 1、选择合适的固定方式 2、保持充盈的气囊 1、选择合适的固定方式 2、保持充盈的气囊 气囊压力大小的判断 凭触感 气囊压力表 （一）人工气道的妥善固定 1、选择合适的固定方式 2、保持充盈的气囊 3、躁动患者予双上肢保护性约束 （一）人工气道的妥善固定 1、选择合适的固定方式 2、保持充盈的气囊 3、躁动患者予双上肢保护性约束 4、遵医嘱使用镇静剂或肌松剂，及时评估镇静效果 （一）人工气道的妥善固定 病 例分析 患者，男，80岁。诊断：肺部感染、糖尿病。患者因“咳嗽、咳痰4天，伴发热1天”于1月9日入内五科。16日因呼吸促、面色紫绀、血氧饱和度下降转入ICU。入科时患者心率120次/分、体温37.2。C，血压88/53mmHg，呼吸40次/分，双侧大量湿罗音，自主排痰能力差，血氧饱和度80%左右，查动脉血气分析 PCO2：60mmHg，PO2：50 mmHg，入科后予留置人工气道及机械通气。 既往史：糖尿病 问题一：该患者开放什么人工气道比较合适？ 问题二：该患者人工气道该如何固定？ （二）保持呼吸道的持续通畅 （二）保持呼吸道的持续通畅 1、吸痰 （二）保持呼吸道的持续通畅 1、吸痰 病情评估：视、听、感觉 客观情况 病人方面 吸痰时机 1、吸痰 （二）保持呼吸道的持续通畅 吸痰时机 痰液性状判断 1、吸痰 2、湿化 （二）保持呼吸道的持续通畅 1、吸痰 2、湿化 蒸气加温加湿 雾化加湿给药 温湿交换过滤器（HME,人工鼻） 气道内直接滴药 （二）保持呼吸道的持续通畅 湿化方法 1、吸痰 2、湿化 湿化满意 湿化不足 湿化过度 （二）保持呼吸道的持续通畅 湿化效果的判断及处理 湿化方法 1、吸痰 2、湿化 3、物理治疗 （二）保持呼吸道的持续通畅 1、吸痰 2、湿化 3、物理治疗 叩背震颤排痰 肺部物理治疗 体位引流 协助咳嗽、咳痰 （二）保持呼吸道的持续通畅 总 结 什么叫人工气道 常见人工气道有哪些 人工气道该如何妥善固定 人工气道的通畅管理 中山大学附属东华医院 ICU 中山大学附属东华医院 ICU 中山大学附属东华医院 ICU