压疮的分期及预防.ppt

* 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 * 压疮的分期及预防 徐邈 了解皮肤 人体最大的器官。 占体重的16%，约4-5公斤。 表面积约两平方米。 pH值为4．5-5．5，是弱酸性。 皮肤的结构 表皮层 真皮层 皮下脂肪层 再下层为筋膜、肌肉组织及骨头 表皮层 最外层皮肤 由上皮组织组成 身体各部位表皮薄厚不均0.05cm-0.8cm 无血管 皮肤的功能 感觉功能 保护功能 体温调节的功能 维持身体形象的作用 免疫作用 助vitD形成的功能 * I期压疮:在同一部位出现的压之不褪色的红斑 I期压疮 * 表皮和（或）真皮受损，溃疡是表浅的，表现为皮肤破损，起水疱或浅火山口状溃疡 II期压疮 *  皮下组织溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，临床表现为深火山口状溃疡，伴有或不伴有临近组织的损坏 III期压疮 * IV期指深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼或支持结构（如肌腱、关节囊） IV期压疮 * Suspected Deep Tissue Injury:组织的可疑深度 皮肤完整，出现紫色或栗色的局部变色，或由于压力、摩擦力造成的软组织损伤形成的血疱 * Unstageable(无法分期): 组织全层受损，伤口底部有腐肉或黑痂覆盖 * 压疮（压迫性溃疡）：是机体某一部位因长期过度受 压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害. 压疮的定义 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。 概念 以伤口的颜色分类 红色伤口： 黄色伤口： 黑色伤口： 粉色伤口： 伤口基底部的评估 基底部的颜色 肿胀 干燥 渗液过多 基底部结痂、异物 渗出液量的评估 少量： 中量： 大量： 渗出液的评估 颜色： 气味： 伤口周围皮肤的评估 颜色 红斑 苍白 完整性 浸渍、皮炎、糜烂 水肿 伤口感染 定义： 抵抗程度由许多因素决定，如一般健康状况，营养状况，药物和组织受损程度等决定。 伤口感染 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 全身性：发热、白细胞升高 细菌培养： 伤口延迟愈合 压疮可以预防吗? 美国临床研究显示 ： 使用压疮风险评估表以及采取相对应的预防护理措施可以使压疮发生率下降50~60％,从而节省国家医疗开支 早期干预是关键，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的。 压疮预防措施 使用评估工具对易患危险因素做出正确评估 针对危险因素采取相应的措施 皮肤护理以及早期治疗 加强营养 健康教育 压疮预防措施—使用评估工具 压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步、是有效进行护理干预的一部分 压疮预防措施—使用评估工具 Norton Scale 分值: 5~20分 危险度 -≤16分存在风 -≤12高危 Braden Scale 分值: 6~23分 危险度 15-18低危 13-14中危 10-12高危 ≤9极高危 Waterlow Scale 分值： 分数高表示危险增加 轻度危险：10-14分 高度危险：15-19分 重度危险：〉19分 危险因素评分表 压疮预防措施—体位变换 正确的翻身： 使用翻身表 压疮预防措施—减压护理 减压用具的使用 ：各种床垫减压床 翻身床: 压疮预防措施—减少摩擦力和剪力 正确的移动病人 移动病人时不要在床单上拖拉病人 抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力 采用体位,翻身和移动病人技术以降低压力、剪力和摩擦力的影响. 压疮预防措施—皮肤护理 防止干燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功 保持皮肤清洁干燥 每天早晚擦洗受压部位 失禁的护理： 新型敷料的应用 按摩：研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 压疮预防措施—加强营养 了解营养状况 注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 补充维生素和微量元素 国外护理认为压疮大多可以预防,但并非全部。 护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 应本着实事求是的原则,对难免性压疮进行科学的界定。 遵从预防重于治疗的理念。 * 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 *