呼气末二氧化碳分压监测的临床应用_图文.ppt

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呼气末二氧化碳分压监测的临床应用_图文

呼末二氧化碳分压(petco2) 监测的应用及意义 厦门大学附属中山医院呼吸内科 蔡芳荣 一、PETCO2监测的原理 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的,用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时,红外线光源的光束透过气体样本,并由红外线检测器测定红外线的光束量,因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μm),光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2),以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 二、PETCO2波形及意义 正常的CO 2波形一般可分四相四段: (1)Ⅰ相:吸气基线,应处于零位,是呼气的开始部分,为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。 (2)Ⅱ相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的混合气。 (3)Ⅲ相:二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜,称呼气平台,为混合肺泡气,平台终点为呼气末气流,为PETCO2值。 (4)Ⅵ相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 呼气末CO2的波形应观察以下5个方面: (1)基线:吸入气的CO2浓度,一般应等于零。 (2)高度:代表PETCO2浓度。 (3)形态:正常CO2的波形与异常波形。 (4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 (5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能 异常曲线 异常的呼气末CO2波形 1、PETCO2降低 1)突然降到零附近 气管插管误入 食管 通气环路接头脱 落 呼吸道梗阻 异常曲线 2)突然降至非零水平 呼吸系统漏气 异常曲线 3) PETCO2快速逐渐降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注 异常曲线 4)PETCO2缓慢逐渐降低 低体温 肺灌注减少 过度通气 异常曲线 5)持续低浓度 平台的缺失说 明吸气前肺换 气不彻底-支 气管痉挛、分 泌物增多造成 小气道阻塞 异常曲线 6)持续降低但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各 种原因引起的肺 血管床减少、肺 血流减少或肺 血管栓塞) 异常波形 2、PETCO2升高 1)PETCO2逐渐升高 体温升高 通气不足--气道 阻塞、呼吸机 小量漏气 2)PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠 松解外科止血带 异常波形 2)基线和PETCO2同时逐渐升高 活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 (一)监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常,一定程度上PETCO2可以反映PaCO2,故一定程度上来说PETCO2逐渐增高反映的是通气不足,PETCO2逐渐降低反映的是通气过度。 呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 (二)确定气管导管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种: 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”,但使用不便 。 3、看到正常的PETCO2的图形。 监测意义 (三)及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落,回路漏气,导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。 监测意义 (四)调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除: (1)调节通气量,避免发生通气不足和过度,造成高或低碳酸血症。 (2)选择最佳PEEP值,一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值。 (3)PETCO2为连续无创监测,可用以指导呼吸机的暂时停用,当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常,可以撤除呼吸机;应注意异常的PETCO2存在,必要时应用血气对照。 监测意义 (五)监测体内CO2产量的变化 静脉注入大量NaHCO3、重吸入、体温升高、突然放松止血带以及恶性高热,均使CO2产量增多, PETCO2增高。特别有利于恶性高热的鉴别诊断,这类病人CO2产生大量增加,且CO2增高先于体温升高。 监测意义 (六)监测循环功能 休克,心跳骤停及肺栓塞,肺血流减少或停止,CO2浓度迅速为零,CO2波形消失,PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上,表示心跳骤停, PETCO2作为复苏急救时胸外按压是否有效的重要的无创监测指标,而且判断其预后价值更大,此时,PETCO2水平与心输出量为相应变化。 谢谢!

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