二级心理咨询师操作技能知识点横向比较版本概要.docx

 PAGE \* MERGEFORMAT 53 心里诊断技能 鉴别诊断 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 神经症的临床评定方法 心理冲突的常形心理冲突的变形与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件。与现实处境并没有什么关系，或者涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为根本不值得为它操心。明显的道德性质。不带有明显的道德色彩。评定方法 1分2分3分病程短程：不足3个月中程：3个月到一年长程：一年以上精神痛苦的程度轻度：病人自己可以主动设法摆脱中度：病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱。重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地修养也无济于事。社会功能能照常工作学习以及人际交往，只有轻微妨碍。工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。结果=3分，不够诊断为神经症36分，可疑病例，进一步观察确诊。=6分，神经症诊断成立补充说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。神经症与其他疾病的鉴别 每一个可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分依据。 如果神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然可以成立。=神经症+内科疾病 神经症与人格障碍的鉴别 神经症病人中40%的人有人格障碍[P·Tyrer,1983]。 对一组神经症病人追踪12年发现，70%的人有人格障碍；对照组外科病人有人格障碍的仅为25%[A·Sims,1975]。 不同类型的神经症 五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫神经质、疑病神经症。 四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症。  神经衰弱焦虑神经症恐惧神经症强迫??经症疑病神经症抑郁神经症主要症状症状1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳： . 精神易兴奋 A. 联想和回忆增多而且杂乱无意义，极力控制但无法摆脱 不伴有言语活动的增多 注意力不集中：容易转移、无法集中（脑子乱） B. 感觉过敏 （2）. 精神易疲劳 正常疲劳活动持续，容易消除躯体疾病疲劳病情好转，精力恢复情绪性疲劳休息无法改变，心情舒畅才可改变。 弥散性 带有明显的情绪性 不伴有欲望和动机的减退，苦于“力不从心”、“心有余而力不足”、症状2、情绪症状主要有三个方面： ①烦恼。 烦恼焦虑有现实的内容没有明确的对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆②易激惹。 容易生气和发怒 容易急躁 一点小事就急的不得了 按捺不住 精神病性易激惹神经症性易激惹没有难受和痛苦的内心体验； 并不感到自己的失控；否认发脾气事实； 事后并不觉得不对或不好； 大怒以后马上恢复到没有发生状态急躁发怒—后悔—加强抑制和控制后果：损害人际关系 变形： 容易伤感 好打抱不平 弥散性敌意 ③心情紧张。 紧迫感 负担感 自控感 精神过敏 效率下降 症状3、常见的心理生理障碍 睡眠障碍。 失眠： 难于入睡、多梦、醒后不解乏=对睡眠时间估计过少 睡眠和醒觉的节律紊乱 头部不适感。 紧张性头痛 个别内脏功能轻度或中度障碍。 并且必须具备以下三个特点：①病人感到痛苦。②感到控制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。特点： 焦虑的情绪体验 焦虑的身体表现 运动性不安 植物性神经系统功能障碍1、特点： ①害怕与处境不相符； ②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍； ③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受到损害。 2、主要种类： 场所恐惧症； 社会恐惧症； 特殊恐惧症。 3、鉴别诊断： 如果害怕 得病，要与疑病症相鉴别： 疾病恐惧 症病人只害怕得病，无求医要求； 疑病症病 人过于担心健康，四处求医。 如果出现 强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别； 如果出现 抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。1、定义： 以强迫与反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。 2、主要临床相： 有意识的 自我强迫与反强迫同时存在； 体验到观 念或冲动系来源于自我； 有症状自 知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。 3、主要种类： 原发性强 迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向； 继发性强 迫动作。1、主要特征： 对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。 2、主要临床相： 对健康 状况过分关切，有各种主观症状； 各种检 查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因； 医生的 解释不能消除