宫颈癌筛查及异常结果分析和处理进展.ppt

宫颈癌筛查的必要性 在过去的30年中，由于宫颈细胞学筛查的广泛应用，美国宫颈癌的发病率降低了50%以上。 疾病的死亡率也有类似程度的下降。 宫颈癌筛查进入社区后，宫颈癌的发生率即出现显著下降。 宫颈癌筛查的必要性 在未行筛查的国家，估计每年有53/10万新发病例，27.5万例患者死于该病。 多数宫颈癌发生在于那些从来没有筛查或筛查不足的女性，据估计50%的宫颈癌患者从未接受过宫颈细胞学检查,另有10%在确诊前5年内没有进行筛查。 宫颈癌筛查中存在的问题 侵入性检查(如阴道镜和活检) 对可能逆转病变的过度治疗 社会投入及患者费用增加 对生育功能的潜在伤害 参加筛查的女性由于HPV感染导致的焦虑和委屈。 　　 宫颈癌筛查指南进展 新的宫颈癌筛查技术不断发展，对筛查结果的处理也在不断改进。针对不同年龄有不同的风险-收益考虑，体现在年龄特异性筛查建议。美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP)、美国临床病理学协会(ASCP)更新了他们有关宫颈癌筛查的联合指南 宫颈瘤变的自然史 HPV分为致瘤和非致瘤两类。　　 感染致瘤的(或高危)HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要而非充分的条件。 宫颈HPV感染可为一过性或者持续性感染导致的结果 。 只有一小部分感染是持续的, 不论哪个年龄段持续感染HPV病毒1年和2年都强烈预示进展为CIN3或宫颈癌的风险 。 宫颈瘤变的自然史 HPV基因型别似乎是宫颈持续HPV感染和病变进展的最重要的决定因素。 HPV -16具有最强致癌潜力，全球所有宫颈癌病例中，大约55-60%的患者与其有关； HPV-18是仅次之，10 - 15%的的患者与其有关。 剩余的宫颈癌则与其他大概10种HPV基型别与关 。已知的协同因素还包括吸烟、免疫抑制和HIV感染。 HPV感染与年龄的关系 HPV感染常常见于青少年和20多岁的女性，但能够通过有效的免疫应答在平均8个月内清除HPV感染，或85-90%的女性在8-24个月内将病毒负荷量降低至检测阴性。宫颈病变会随着感染的清除而自然消退 。 大多数超过30岁的女性更可能表现为持续感染，这与高级别鳞状上皮内瘤病(HSILs)发病率随着年龄增长而增加相符。 宫颈细胞学筛查技术 液基细胞学和传统的收集宫颈细胞标本的方法都适合用于筛查。 收集宫颈移行带的脱落细胞 血液污染、阴道分泌物和润滑剂(包括由患者个人使用的润滑剂)可能干扰标本的解释。 宫颈细胞病理学诊断 非典型鳞状上皮细胞(ASC） 无明确意义的非典型的鳞状上皮细胞（ASC-US） 不除外HSIL（ASC-H） LSIL（包括HPV感染/ 轻度非典型增生（CIN1） HSIL (包括CIN II和CINIII，原位癌) 有浸润癌的可疑特征（如果怀疑浸润） 鳞癌 宫颈细胞病理学诊断 非典型腺上皮细胞(AGC)，包括： 宫颈管细胞，倾向瘤变 腺细胞，倾向瘤变 宫颈内膜原位癌(AIS) 腺癌： 宫颈腺癌、 子宫内膜腺癌、 宫外腺癌、 不明来源的 （或不能分类的） 其他恶性肿瘤 醋酸白试验（VIA） 发表在 PubMed 或Medline, CINAHL及The Cochrane Library的研究，将3％至5％的醋酸溶液作用于宫颈的肉眼直视检查不需要任何实验设备。敏感性与常规细胞学检查一致，甚至更高，但特异性较低，在贫困国家，VIA是宫颈癌筛查的最佳选择。 宫颈癌筛查主要内容 筛查应该何时开始? 筛查应用什么方法? 宫颈细胞学筛查的最优频率? 特定人群的筛查方法推荐? 什么年龄适合停止筛查 筛查应该何时开始 宫颈癌筛查应该在21岁开始，不管患者初次性生活的年龄或存在其他性行为相关的高风险因素，未满21岁女性都不应该进行筛查。 筛查应用什么方法 21-29岁的年轻女性应该仅行宫颈细胞学检查且每3年筛查一次； 年龄小于30岁的患者不行联合检查； 30 - 65岁的女性,首选每5年行细胞学联合HPV检测，也可选择每三年行细胞学检查。 液基和传统的宫颈细胞收集方法对于筛查来说都是可行的。 宫颈细胞学筛查的最优频率 21-29岁年龄组筛查应该每3年进行一次 对于30-65岁的女性,宫颈细胞学和HPV联合筛查应每5年一次。如果单独行宫颈细胞学筛查，每3年行细胞学检查。没有必要每年筛查。 有过子宫全切术但从未患有CIN 2或更高级别病变的妇女，应该停止常规细胞学筛查和HPV筛查，且没有任何理由重新开始。 高危人群的筛查方法推荐 感染艾滋的女性 免疫缺陷的女性(如接受过实体器官移植者) 子宫内接触过己烯雌酚的女性 曾因CIN 2、CIN 3或癌接受过治疗的女性 对这一组患者来说，从发现疾病或者21岁后 开始每年行细胞学筛查是合理的。 什么年龄适合停止筛查 10年内连续三次细胞学