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常见心电图诊断知识 心电图基本知识 ★导联体系 ★心电图测量和正常数据 肢体导联 标准肢体导联 加压单极肢体导联 Ⅰ左手(+) 右手(-) aVR右手(+) 左手左足(-) Ⅱ左足(+) 右手(-) aVL左手(+) 右手左足(-) Ⅲ左足(+) 左手(-) aVF左足(+) 左手右手(-) 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联--电路连接方式 附加导联 V7：左腋后线与V4同一水平处 V8：左肩胛骨线与V4同一水平处 V9：左脊柱旁线与V4同一水平处 V3R：右胸壁与V3对称处 V4R：右胸壁与V4对称处 V5R：右胸壁与V5对称处 V6R：右胸壁与V6对称处 心电图测量和正常数据 P波：代表左右两心房除极 形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹， 但小于 0.04s； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR 导联倒置，其余导联双向、倒置或低 平； 时限：≤0.11s(婴儿0.09s，儿童0.10s)； 振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。 PR间期 正常值范围：成人0.12-0.20s(心率60~100bpm) 儿童0.12~0.18s 婴幼儿可0.10s PR间期随年龄和心率的不同，正常值范围不同 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群：代表心室除极波 时限：0.06-0.10s，≤0.11s 波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；SV22.5mv；RV1+SV51.2mv；RV5+SV13.5mv(女)/4.0mv(男) 肢导：RaVR＜0.5mv，RaVL＜1.2mv，RaVF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv，RⅡ2.5mv。 肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv，否则为低电压。 Q波：在以R波为主波的导联中，Q振幅＜1/4 R，时限＜0.03s，V1导联不应有q波，但可为QS波。 2009年国际心电图标准与诊断指南 QRS波群时限随年龄增长及心脏质量增加而延长 4岁的儿童， QRS波群时限≥90ms视为延长； 4-16岁者，QRS波群时限≥100ms视为延长； ≥16岁者， QRS波群时限≥110ms视为延长。 ST段 ST段下移：任何导联＜0.05mv； ST段上升：肢导联0.1mv； 胸导联V1、V2、V30.3mv， V4-V6 ＜0.1mv。 T波 形态：宽而圆钝，两支不对称，升支坡度较斜， 降支较陡； 方向：与QRS主波方向一致。 振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可 达1.2-1.5mv，在aVL、aVF中可达 0.4~0.5mv，TV1应0.4mv。 间期：为0.05~0.25s，振幅越高，间期愈长 QT间期 代表心室除极和复极的总时间(即心室的电收缩时间) Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ √RR，其最高值为0.44s。 U 波 一般认为是心室舒张的机械性结果，由心室牵张时形成的后电位产生 T波后0.02~0.04s处出现的一小波 振幅：0.05~0.2mv 方向：与T波一致 宽度：0.27s QRS心电轴 电轴左偏 1、电轴轻度偏移，无动态变化，又无明确病因者，考虑为正常变异； 2、显著左偏见于 ①左前分支阻滞 ②原发孔型房间隔缺损； ③右室心尖部起搏； ④部分左束支阻滞； ⑤在青紫型心脏病患者，电轴左偏可排除法洛氏四联症 电轴右偏 1、右室肥大； 2、左后分支阻滞； 3、右位心； 4、左右手反接 正常心电图 P波规律出现 P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、Ｖ４-Ｖ６直立， aVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 频率：60-100次/分 其它：QRS波群、T波、U波、ST段及QT间期均在正常范围 心律失常 定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 分类： （一）、冲动形成异常 1、窦性心律失常 2、异位心律：被动性异位心律 主动性异位心律 （二）、