亚低温脑保护概要.ppt

血管内降温设备 盐水流入端口 流回设备 Temperature Profile Using Icy? Catheter  与目标温度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 血管内降温 血管内降温过程与理想的亚低温治疗完全相似！！！ 体表降温与血管内降温比较 血管内降温 表面降温 结果：与表面降温组相比，血管内降温组： 降温迅速 在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) 复温更加迅速 全身亚低温的局限性 目前关于亚低温脑保护的临床研究及应用主要局限于全身亚低温治疗（指通过各种降温手段使患者机体各部分均达到目标亚低温）。 全身亚低温存在一系列问题： 达到目标亚低温所需时间相对要长。 对大脑局部温度的监测存在困难。 易引起全身颤抖，免疫功能低下，肺部感染，心律失常，凝血功能障碍等并发症。 基于全身亚低温的一系列局限性 有学者提出了局部亚低温治疗脑保护策略 局部亚低温的意义 Wang H等人用冰帽对急性脑卒中患者进行局部降温治疗，结果发现使用局部亚低温治疗时肌肉颤动等并发症发生率低，预后较全身亚低温好 Kenneth R等人以“猪”为实验对象进行侵入性亚低温脑保护研究。他们将特制的线圈放置在硬脑膜上，这种线圈能通过电脑控制进行冰盐水循环从而降低脑局部温度。结果发现该方法达到目标体温时间短，温度的监测与控制良好，肌肉颤动等并发症的发生率低 尽管大量的实验研究已经证实亚低温治疗对于脑保护具有非常重要的积极意义 近年来亦有学者通过多中心对照研究发现亚低温治疗对于脑保护没有明显作用 Clifton GL等人通过研究发现亚低温治疗不但对于脑保护没有明显影响，而且对大于45岁的患者有可能产生不利影响 亚低温脑保护的负面观点 亚低温脑保护的负面观点 GUY L等人将392例闭合性颅脑损伤后昏迷患者分成亚低温治疗组（n=199例）和常温组（n=193例） 亚低温治疗组在创伤后6小时内开始实施亚低温（33℃），亚低温治疗持续时间为48h 6个月后两组之间进行比较 Lack?of?effect?of?induction of hypothermia?after?acute brain injury.N Engl J Med.2001;344(8):556-63. 亚低温脑保护的负面观点 亚低温脑保护的负面观点 Alderson P等通过对1094例颅脑损伤患者进行 Meta-anylsis（来自14项临床随机对照研究结果）最后得出： 没有证据证明亚低温对于颅脑损伤的治疗有积极作用 亚低温治疗会增加颅脑损伤患者肺部感染等并发症的发生机率 Therapeutic hypothermia for head injury.Cochrane Database Syst Rev. 2004.18;(4):1-22.? 由美国神经外科协会（AANS）等多组织联合制定的《严重创伤性颅脑损伤治疗指南》指出： 亚低温治疗对创伤性颅脑损伤患者的神经系统结果是有好处的 亚低温治疗持续时间超过48h能减少创伤性颅脑损伤患者的死亡率 研究认为亚低温治疗对脑保护没有作用，可能是因为样本量小及低温持续时间不够等 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.??2007;24(1):21-25.? 指南肯定亚低温脑保护 亚低温脑保护存在的问题 虽然目前学者普遍认为亚低温治疗对于脑功能保护有着十分重要的积极意义，但是关于亚低温治疗的最佳时机、最佳温度、持续时间和复温速度尚缺乏大规模多中心临床随机对照研究 如何保证取得亚低温治疗最佳疗效的同时，最大限度地避免不良反应发生 亚低温脑保护治疗的细胞及分子生物学机制仍有待进一步研究 * 20世纪90年代开始，关于亚低温对脑保护的作用及作用机理成为研究热点。 * * 基于多中心对照研究结果，2005年，美国心脏学会和欧洲心肺复苏委员会制定的指南建议对因室颤或无脉性室速致心脏骤停复苏后昏迷患者实施32℃-34℃亚低温治疗12-24小时。 * * 该文章将包含有1069例患者的12项创伤性颅脑损伤亚低温研究的RCT结果综合进行Meta-Analysis：543例患者处于亚低温治疗组，526例患者处于正常体温组。 * 2008年《柳叶刀》上发表的一篇关于低温治疗脏器保护的可能机制。 * * The whole area of therapeutic hypothermia has become an interesting therapy for these patients, and it involves 3 distinctive phases of therapy. 亚低温治疗的