我国胸外科发展现状分析.docx

·518·中 国 肺 癌 杂 志 2 0 1 4 年 7 月 第 1 7 卷 第 7 期C h i n J L u n g C a n c e r , J u l y 2 0 1 4 , Vo l . 1 7 , N o. 7 DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.07.02C M D A T S 年 会 专 题 ·我国胸外科发展现状分析张逊Current Status Analysis of Development of Thoracic Surgery in ChinaXun ZHANGTianjin Chest Hospital, Tianjin 300051, China Corresponding author: Xun ZHANG, E-mail: mailto:zhangxun69@163.comzhangxun69@163.com近年来，我国的胸外科事业取得了长足的进步，在某 些领域达到世界领先水平。发展不平衡仍然是我国胸外科 专业面临的问题。如何扬长避短，使我们的优势部分进一 步加强，让短板的部分尽快发展，成为我们当前的一项重 要工作。这首先需要对我国的胸外科发展现状有一个比较 清楚的分析。1 我国肺癌外科治疗现状分析我国肺癌的发病率居高不下，肺癌的手术例数逐年增 加。肺癌的微创外科治疗病例明显增加。根据国内几个大 的医疗中心的资料分析，我国手术治疗的肺鳞癌病例逐年 减少、肺腺癌的病例逐年增加。上海市肺科医院手术切除 肺癌组织学类型的变化趋势显示：至2011年，手术治疗肺 癌患者中鳞癌所占比例35%、腺癌比例增加到50%以上。 随着我国健康普查的开展尤其是得益于低剂量螺旋计算 机断层扫描（computed tomography, CT）的使用，手术治疗 的肺癌患者中早期肺癌病例逐渐增加。上海市中山医院数 据显示手术治疗的小结节病变比例逐年增加，至2010年， 达到22.8%。该院手术治疗的I期肺癌比例超过50%。上海 市肺科医院资料显示近10年来手术治疗的I期肺癌比例逐 年增加，至2011年，手术治疗的I期肺癌比例超过50%，而 III期肺癌的比例降低到30%以下。肺癌手术的并发症发生 率和手术死亡率明显降低，但是肺癌微创手术的远期生存 率从总体上讲还没有明显提高。北京大学肿瘤医院胸外科（陈克能）单纯手术组pTNM生存分析（n=444）：I期5年生作者单位：300051 天津，天津市胸科医院（通讯作者：张逊，E-mail: mailto:zhangxun69@163.comzhangxun69@163.com） 文章已在中国医师协会胸外科医师分会2014年年会/第五届全国普胸 外科大会报告存率为81.9%、II期为52.1%、III期为64.6%。上海市中山医院（王群）肺叶切除术远期疗效总体5年生存率59.7%。今后 应积极开展以胸外科为主的早期肺癌的临床研究，进一步 提高肺癌手术的疗效。2 肺切除微创外科治疗现状分析目前开展的胸腔 镜 肺 切除 术的几 种 方 法有四孔 法、三孔法、单操 作孔法和单孔法，其中以三孔法为主 流。美国国立综 合癌症网络（Nat ional Comprehensive Cancer Network, NCCN）非小细胞肺癌治疗指南（2014 版）指出，大量证据表明，电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）肺叶切除术可以改善早期结果（减少疼痛、减少住院时间、减少并发症、更快地康复）。 因此，在没有反指证的情况下、积极推荐使用VATS肺叶切 除术。近几年来，我国胸腔镜肺切除术的比例逐年增加。 上海市胸科医院2013年行肺切除手术4,231例，其中胸腔镜 肺切除术2,466例，占58%。上海市肺科医院2013年肺切除 手术3,060例，其中VATS微创手术2,040例占66.7%。上海中 山医院胸外科胸腔镜在肺癌切除中的比例达到了87.6%。除 了胸腔镜手术比例不断增加外，近几年，我国在胸腔镜肺 切除术的提高方面也取得了多项成绩：刘伦旭（华西医院） 完成国际上首创全腔镜支气管、肺动脉双袖式切除成形术（迄今已成功完成4例），并在国际上首创胸腔镜出血有 效止血技术-“腔镜吸引侧压止血技术”，还首创了处理腔 镜胸膜腔粘连的“隧道” 法。付向宁（武汉同济医院）创新 VATS肺段边界标记新方法-“美兰标记法”：切断肺段支气 管后，注入稀释的美兰，肺段边界自然显现，由于注入的美 兰不易与其它肺段交通，此方法较传统膨肺法能够更加准 确切除肺段。中 国 肺 癌 杂 志 2 0 1 4 年 7 月 第 1 7 卷 第 7 期C h i n J L u n g C a n c e r , J u l y