2011年加拿大无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床.PDFVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第1期 ●指南导读 ● 55 2011年加拿大无创正压通气和无创持续 正压通气在急诊中应用的临床实践指南 解读 马靖，王广发 （北京大学第一医院　呼吸和危重症医学科，北京　100034） 在过去的20年中，无创正压通气 （noninvasive 建议 （见表1）。 positive-pressure ventilation ，NPPV ）和无创持续 以下是该指南对急诊环境使用NPPV和CPAP 正压通气 （continuous positive airway pressure ， 的临床建议声明的总结。 CPAP ）在急诊患者中的使用大量增加，主要用于 1　急性呼吸衰竭 救治各种原因所致的急性呼吸衰竭患者，以避免 1.1　COPD严重加重 气管插管，但在不同地区不同患者群中具有不同 （1 ）N P P V 与标准治疗 ：推荐慢性阻塞性 的成功率；另一方面，NPPV还用以协助传统机械 肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases， 通气的撤机拔管并减少再插管的发生。 COPD ）严重加重的患者在进行常规治疗以外使用 近年来，在该领域发表了许多新的随机对照 NPPV （pH ＜7.35伴相应的高碳酸血症） （级别： 试验 （randomized controlled trials，RCTs ）。20 11 1A ）。 年，加拿大重症监护研究组和加拿大重症监护学 * 最终纳入14个RCTs，接受NPPV 的患者气管 会无创通气指南组共同发布了这份 《无创正压通 插管 （RR ：0.39 ，95%CI ：0.28～0.54 ）和住院死 气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践 亡率 （RR ：0.52 ，95%CI ：0.36～0.76 ）均更低。 指南》[ 1] （以下简称为该指南）。该指南的目的 （2 ）CPAP与标准治疗：由于缺乏RCTs ，没 就是通过GRADE证据分级的评估、制定与评价方 有相关建议 （级别：NA ）。 法、根据 已发表临床研究的质量产生相关的临床 （3 ）N PPV ＋氦氧混合气 （h eliox ）与标准 表1　GRADE法所使用的分级方法简述 数字级别 建议力度 解释 1 强 做，不要做 2 弱 或许做，或许不做 无级别 无建议（证据不充分） 可以尝试，一个选择 字母级别 质量水平 解释 A 高 进一步研究非常不可能改变我们对效应估计值的确信程度 B 中 进一步研究有可能对我们对效应估计值的确信程度造成重要影响，且可能改变该估计值 C 低 进一步研究很有可能对我们对效应估计值的确信程度造成重要影响，且很可能改变该估计值 D 极低 任何效应估计值都是非常不确定的 注：GRADE：证据分级的评估、制定与评价的方法 治疗：建议不要在COPD严重加重的患者和接受 N PPV 治疗的患者中常规使用氦氧混合气 （级别 通讯作者：王广发　Email: wangguangfa@ 56 ●