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2011年加拿大无创正压通气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床
《中国医学前沿杂志 (电子版)》2012年第4卷第1期 ●指南导读 ● 55
2011年加拿大无创正压通气和无创持续
正压通气在急诊中应用的临床实践指南
解读
马靖,王广发 (北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科,北京 100034)
在过去的20年中,无创正压通气 (noninvasive 建议 (见表1)。
positive-pressure ventilation ,NPPV )和无创持续 以下是该指南对急诊环境使用NPPV和CPAP
正压通气 (continuous positive airway pressure , 的临床建议声明的总结。
CPAP )在急诊患者中的使用大量增加,主要用于 1 急性呼吸衰竭
救治各种原因所致的急性呼吸衰竭患者,以避免 1.1 COPD严重加重
气管插管,但在不同地区不同患者群中具有不同 (1 )N P P V 与标准治疗 :推荐慢性阻塞性
的成功率;另一方面,NPPV还用以协助传统机械 肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases,
通气的撤机拔管并减少再插管的发生。 COPD )严重加重的患者在进行常规治疗以外使用
近年来,在该领域发表了许多新的随机对照 NPPV (pH <7.35伴相应的高碳酸血症) (级别:
试验 (randomized controlled trials,RCTs )。20 11 1A )。
年,加拿大重症监护研究组和加拿大重症监护学 * 最终纳入14个RCTs,接受NPPV 的患者气管
会无创通气指南组共同发布了这份 《无创正压通 插管 (RR :0.39 ,95%CI :0.28~0.54 )和住院死
气和无创持续正压通气在急诊中应用的临床实践 亡率 (RR :0.52 ,95%CI :0.36~0.76 )均更低。
指南》[ 1] (以下简称为该指南)。该指南的目的 (2 )CPAP与标准治疗:由于缺乏RCTs ,没
就是通过GRADE证据分级的评估、制定与评价方 有相关建议 (级别:NA )。
法、根据 已发表临床研究的质量产生相关的临床 (3 )N PPV +氦氧混合气 (h eliox )与标准
表1 GRADE法所使用的分级方法简述
数字级别 建议力度 解释
1 强 做,不要做
2 弱 或许做,或许不做
无级别 无建议(证据不充分) 可以尝试,一个选择
字母级别 质量水平 解释
A 高 进一步研究非常不可能改变我们对效应估计值的确信程度
B 中 进一步研究有可能对我们对效应估计值的确信程度造成重要影响,且可能改变该估计值
C 低 进一步研究很有可能对我们对效应估计值的确信程度造成重要影响,且很可能改变该估计值
D 极低 任何效应估计值都是非常不确定的
注:GRADE:证据分级的评估、制定与评价的方法
治疗:建议不要在COPD严重加重的患者和接受
N PPV 治疗的患者中常规使用氦氧混合气 (级别
通讯作者:王广发 Email: wangguangfa@
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