2011澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指引解读.PDFVIP

62 ● 指南导读● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第4期 2011澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭 诊治指南解读 杨涛，何建国 （中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院　肺血管病诊治中心，北京　 100037） 20 11年9月澳大利亚心脏基金会、澳大利亚和 冠心病和糖尿病，少见病因为心脏瓣膜病，特别 新西兰心脏病学会于20 11年7月更新了慢性心力衰 是主动脉瓣狭窄，其他病因有肥厚型心肌病和限 竭 （chronic heart failure ，CHF ）预防、诊断和治 制型心肌病。 疗指南[ 1] （以下简称该指南）。该指南共引用了 3　诊断 376篇参考文献，添加了2006至20 10年的循证医学 C H F 诊断主要依据 临床症状和体征 。心 电 证据，对2006年CHF预防、诊断和治疗指南进行 图、X 线胸片、超声心动 图、血液和生化检查 了更新。现对该指南做简要解读。 应 作 为常规检 查 。心肌 核素显像 、心脏磁共 1　定义 振 、冠状 动脉造 影 、心肌 活检 、肺 功 能检 测 该指南总结了过去40年CHF 定义的要点，指 等，有助于CH F 的病 因诊断和病情评估 。该指 出CHF 是一种复杂的临床综合征，具有典型的临 南重点更新了血流动力学检查和脑钠肽 （b r ain 床症状，可于静息和运动时出现，以检查发现导 natriuretic p eptide ，BNP ）、氨基末端脑钠肽前 致心脏充盈和 （或 ）射血能力下降的客观指标 体 （N-terminal-pro brain natriuretic peptide ，NT- 为特点，治疗后症状缓解可进一步证实CHF 的诊 proBNP ）检测对CHF治疗的指导价值。 断。CHF又分为慢性收缩性心力衰竭和慢性舒张 有创血流动力学检查主要应用于难治性心 性心力衰竭。 力衰竭、心力衰竭诊断不明者以及反复发作或其 2　病因 他检查不能明确诊断的舒张性心力衰竭 （B 级推 指南分别对慢性收缩性心力衰竭和慢性舒张 荐）。利用血流动力学检测指导治疗难治性心力 性心力衰竭的病因进行了阐述。 衰竭可以减少再次住院率和恶性事件的发生率。 2.1　慢性收缩性心力衰竭　常见的病因为冠心 血浆BN P 水平检测不应作为C H F 的常规检 病、高血压，少见病因为扩张型心肌病，其他病 查，只在临床表现不典型且无法在短时间内进行 因还有心脏瓣膜病、药物及酒精中毒性心肌病、 超声心动图检查时推荐应用 （B 级推荐）。小规 围产期心肌病、人类免疫缺陷病毒 （HIV ）相关性 模的临床试验证实，对于射血分数较低，常规治 心肌病、心肌炎、慢性心律失常、甲状腺功能减 疗不能有效缓解的心力衰竭患者，利用BNP和NT- 退等。 proBNP水平指导治疗，可减少全因死亡率，但不 2.2　慢性舒张性心力衰竭　常见病因为高血压、 能降低再次住院率，此方法的成本效益比尚不明 确，有待于进一步论证。 4　治疗 4.1　非药物治疗　适当的有氧运动可以降低CHF 通讯作者：何建国　Email：hejianguofw@ 《中国医学前沿杂