其血清铁蛋白减少-汕头大学.ppt

营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia(NIDA) 铁代谢 铁含量及分布 新生儿 高于 成人 Hb 储存铁 肌红蛋白 酶 65% 30% 5% 1% 2. 来源 外源性铁：食物 量少(1~1.5mg/d) 内源性铁：衰老RBC释放 大部分 铁代谢 3. 吸收转运 吸收 十二指肠及空肠上部 肠黏膜细胞调节作用 动物性食物优于植物性,母乳优于牛乳 VitC、果酸促进铁吸收 铁代谢 3. 吸收转运 转运 transferrin(Tf)与TfR 血清铁 (serum iron, SI) 总铁结合力 (total iron binding capacity, TIBC) 转铁蛋白饱和度 (transferin saturation, TS) 铁代谢 4. 储存与利用 储存方式 铁蛋白 含铁血黄素 利用 Fe2+ Fe3+ TfR 造血组织 5. 需要量 婴幼儿 1mg/kg.d 早产儿 2mg/kg.d 儿童 15mg/d 病 因 储铁不足 早产儿/双胎/产时失血/孕母缺铁 摄入不足 乳类铁少、未加辅食 生长发育 血容量增加 铁摄入 吸收障碍 搭配不合理/慢性腹泻/反复感染 丢失过多 长期慢性失血 0.5mg/ml (牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室) 发病机制 缺铁对血液系统影响 发病机制 缺铁对非造血系统影响 肌红蛋白合成 含铁酶活性 铁缺乏演变过程 临床表现 婴幼儿，起病缓慢 血液系统症状 贫血一般表现：苍白、疲乏、头晕 髓外造血：肝脾淋巴结肿大 3.非造血系统症状 实验室检查 外周血象 小细胞低色素 RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大 MCV、MCH、MCHC WBC、BPC多正常 实验室检查 2. 骨髓象 增生活跃，胞浆发育落后于胞核 粒系、巨核系正常 胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15% 实验室检查 3. 铁代谢检查 血清铁蛋白(SF) 12ug/L 敏感 早期(ID) 红细胞游离原卟啉(FEP) 500ug/dl IDE期 血清铁(SI) 60ug/dl 转铁蛋白饱和度(TS) 15% IDA期 总铁结合力(TIBC) 350ug/dl 骨髓可染铁与RBC内碱性铁蛋白 小细胞低色素性贫血鉴别诊断 疾病 临床特征 Ret BM SI TIBC TS SF FEP IDA 有缺铁原因 N / 内/外铁 地贫 家族史/特殊面容, 铁粒幼细胞 肝脾肿大, 靶形RBC HbF SA 顽固贫血铁剂无效 N / 外铁 ,可见环 N / 状 铁粒幼细胞 IPH 发作性苍白,咳嗽,痰带血 CXR网点状阴影,痰/胃液 含铁血黄素细胞 铅中毒 嗜点彩RBC, 血铅 可见铁粒幼细胞 不定 预 防 提倡母乳喂养 及时添加辅食 早产儿2月后补铁 治疗慢性病 治疗 原则 祛除病因 补充铁剂 铁剂： 硫酸亚铁 速力菲 力蜚能 剂量：铁元素4~6mg/kg.d 两餐之间 促进吸收：VitC 疗程：Hb正常后6~8w 治 疗 硫酸亚铁 含铁量20％ 0.3/片 10－30mg/kg.d 2.5%合剂 1.2ml/kg.d (婴儿) 速力菲