眼底炎症辨证论治规律的探讨.pdf

1.眼底炎症辨证论治规律的探讨 湖南中医学院附二院眼科 一、眼底病变的三个显著特点——深、精、杂。 深——指它的位置。眼底病变往往外观端好，中医统称为“内障”，“从 内而蔽，外不见证”。 精——指它的组织结构。眼底构造最精细，有富于血管的脉络膜，有感 光辨色、上传下达的视网膜和视神经。内经说：五脏六腑之精气皆上注于目 而为之睛。 杂——指它的病因和临床表现。眼底这一局部与机体整体的关系极为密 切，多数病变是在全身病的基础上发展起来的。从脏腑经络与眼的关系可以 充分说明，眼不但依赖脏腑精气的灌注，而且有赖于经络与机体整体发生联 系，在人体十二经脉和奇经八脉中，就有 13 条分别以眼区作为经过和起合 地点的，是以脏腑经络的失调，是眼底病的首要因素。 眼底炎症居眼底病变之首位。 二、眼底炎症三大证型——实火、虚火、纯虚无火证。 眼底炎症的分型 证型 头面 心 腰 耳 口 二便 脉 舌质 其它 头痛 口渴 尿黄 实火 心烦 数 苔黄 面赤 多饮 便结 头昏 五心 腰 耳 盗汗、月 虚火 遗精 细数 红绛 颧赤 烦热 酸 鸣 经不调 纯虚 头昏面色 腰 耳 乏力、气 心悸 懒言 细弱 净淡 无火 不华 痛 鸣 促、失眠 炎证是机体在消灭、防御致病因素过程中一种复杂的病理反应，是邪正 斗争的产物。邪，即致病因素，正，即机体抵抗力和自然修复力。 . 1 . 治法： 一、实火宜泻：直接泻火——黄连、黄芩、胆草等苦寒直折其火；（苦 寒直折法） 间接泻火——大黄、玄明粉等泻下排除机体内的毒素和异常代谢产物， 并刺激肠胃蠕动诱导上部血液流注下部以减轻上部充血和炎症的吸收。（釜 底抽薪法） 杨××：男，25 岁，双眼急性视神经、视网膜炎，病史一周，视力眼前 指数，眼底检查：视乳头充血伴有水肿、网膜上亦有渗出物，兼见头痛、面 赤、心烦闷、小便黄、脉弦数、舌苔黄、舌尖边红绛等。 用龙胆泻肝汤：柴胡、胆草、栀仁、条芩、生地、前仁、泽泻、木通、 甘草、当归加水灯芯疗服一周，诸症减轻，二周后实火证全消，视力相应提 高，后用生熟地、草决明、桑椹、前仁、蒺藜等滋养明目收功，视力恢复到 1.5。 谢××：女，27 岁，患海绵窦局限性非特异性炎症，并发视神经乳头炎， 病史四周多，患侧疼痛剧烈、恶心呕吐、复视、眼球活动受限、视乳头水肿、 便秘、脉数、舌苔黄等，服大黄、玄明粉、桑白、条芩、前仁、桃仁、灵脂 等泻火破瘀药6 剂，除眼球活动受限外，余症消失，后用四物汤加桑枝、姜 黄等通络调理而愈。 二、虚火宜和。临床常用生地、玄参、知母等滋阴药和柴胡、香附、郁 金等疏肝药以治之。 前者如滋阴降火汤： 生地 熟地 当归 川芎 知母 黄柏 寸冬 白芍 柴胡 甘草 后者如加味逍遥散： 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 甘草 生姜 薄荷 丹皮 栀仁 虚火证多见于阴虚体质之人，阴虚生内热，阴虚是本，火旺是标，降火 必须滋阴，阴滋而火自降。曾有一交感性眼炎患者，病史半月余，经较长时 间滴注促肾上腺