异常体感诱发电位的病理生理基础.ppt

神经电生理系列之五 诱发电位 Evoked Potentials 诱发电位定义 诱发电位是对感觉器官、感觉神经、感觉通路或感觉系统有关 的任何结构进行刺激，而在中枢神经系统中产生可测出的电位变化 诱发电位的特点 时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的反应形式 诱发电位的种类 外源性刺激相关电位:(SRP) 体感诱发电位, 简称 SEP 视觉诱发电位, 简称 VEP 脑干听觉诱发电位, 简称BAEP 运动诱发电位, 简称MEP 脑干瞬目反射, 简称BR 三叉诱发电位, 简称BTEP 内源性事件相关诱发电位 (ERP) 与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关 如现在研究热点 P300 , N400 诱发电位分类 按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP AEP：10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，25ms; 下肢刺激踝胫后神经，45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长潜伏期EP (AEP:50ms以上，SEP：一般为120-500ms) 诱发电位成分 动作电位 突触后电位 ? 体感诱发电位 (Somatosensory evoked potential 简称SEP) SEP定义 SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激，神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后回)，在刺激的对侧头皮上所记录到的大脑皮层电位活动而言  检查方法 刺激电极： 上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时电极置于内踝后2-3cm 检查方法 记录电极： 安装按EEG国际10/20系统法，可用针或盘形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm 向左右旁开7cm处)、颈7及Erbs点(锁骨上凹中点) 参考电极：Fz 检查方法 刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺激程度以拇指或小趾肌收缩为宜  SEP的正常波形 SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波形分化来进行分析 SEP潜伏期 潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，以毫秒计算。通常把向下的波称为阳性波，用P(positive)代表；向上的波称为阴性波，用N（negative）代表 上肢SEP正常图 下肢SEP正常图 指标及分析 ① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波峰的传导时间。因参量近正态分布，故较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为异常 ② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距，亦反应中枢神经传导时间，较为稳定 指标及分析 ③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非正态分布，故变异较大，其客观性较差。但有时可预示病变早期变化 ④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差，在正常情况下，双侧应基本对称 指标及分析 ⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应有自身各年龄组的正常值，则评估结果较为客观 异常判定标准 ①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差50％。 SEP解剖基础 SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑皮层S1区(和4区) ? 神经发生源 ② 下肢: 腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位 神经发生源 ③N9潜伏期延长提示周围神经病损，N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根在臂丛近髓段至髓间的病损。N13—N20峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘脑及大脑皮层的病损 异常体感诱发电位的病理生理基础 (一)??髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主要表现为波形离散 异常体感诱发电位的病理生理基础 (二)???轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三)??胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突触后电位发生变化 异