[医药卫生]各种中心静脉置管的维护参考.ppt

各种中心静脉置管的维护;中心静脉置管的重要性;中心静脉的定义;中心静脉置管的定义;中心静脉置管的适应症;禁忌症;中心静脉置管分类; 三、经外周静脉置入型中心静脉导管（PICC）：多由上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等将导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 ;经皮中心静脉导管; 锁骨下静脉单腔导管的感染可能性低，故常被选作肠外营养的输注途径。 单腔导管在某些情况下并非最佳选择，特别是对那些危重或者长期病态而需要全肠外应用治疗的多种静脉输液治疗的患者，对于这类病人常选择多腔导管。; 导管长度： 颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm 经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm 股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm 导管留置时间原则上不要超过4 周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义;备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。; 置管后护理 1. 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 2. 次日（24h内）局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和1次肝素帽，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出。 3. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管尖端培养及外周血培养。 4. 每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管 （不少于10ml）。 ;5. 肝素钠盐水配置:常用NS100ml+肝素钠1/2支。 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能. 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。 8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入。 9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血。;拔管护理：1.病人取仰卧位或垂头仰卧位 2.碘伏消毒输液贴范围（拆线） 3.导管拔除时嘱病人屏住呼吸 4.以无菌纱布按压穿刺点至少10分钟 5.不要过力按压或用力摩擦颈动脉 6.拔管后嘱病人静卧30分钟 7.伤口覆盖24h;置入型中心静脉导管（输液港）; 通过使用无损伤针（蝶形针）穿刺输液港即可建立输液通道，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液的永久性绿色通道。 胸壁处有适当厚度的皮下组织并且其下的深筋膜相对不运动，故输液港的输注口多置于此处。; 过渡肥胖而导致难以触及接口装置的病人为安装输液港的禁忌症。; 安装后护理 1.行X线检查，以确定导管的位置及注射座有无扭转。 2.检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况。 3.术后3天更换敷料、注意观察伤口愈合情况。 4.术后7天拆线。;5.使用专用的无损伤针头（蝶形针）。 6.消毒穿刺部位20cm，戴无菌手套，用拇指、食指、中指将注射座拱起确定穿刺部位，以生理盐水做引子，无菌纱布及透明薄膜覆盖。 7插管肢体不能负重或举重、大幅度的扩展，如游泳、打球。 8.治疗结束后用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管 （不少于10ml）。 9.至少每月肝素冲洗一次。 ;经外周血管插入型中心静脉导管（PICC）; 1.可作为长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人的常规化疗疗程的需要。 2.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受病人体位影响，输液时极大方便了病人的活动。 3.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。 4.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦。 ; 5.比经皮中心静脉置管及输液港的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸。 6.感染的发生率较经皮中心静脉置管低，3%。 7.解决了外周血管条件差的病人输液难题。; 放置导管后行X检查：尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉;注意事项：1.冲管时需用20ml生理盐水脉冲式冲管正压封管。