中医诊断学之望诊参考.ppt

意义:  病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。 环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。 1．主诉的概念 ????主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 2．主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 3．记录主诉的要求 ????记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如患糖尿病1年或心脏病2年，而应记录多饮、多食、多尿、消瘦1年或心悸、气短2年等。 1.起病情况与患病时间 ????每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情 况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。 1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。 寒热形成的机理 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。分以下两类 呕吐胆汁（高位）便秘 突发 绞痛? 不定 ??肠梗阻 恶心呕吐发热 前屈位 平卧 多样 背部 多样性 上腹部 胰腺炎 厌食恶心低热 活动? 4~6小时 早期绞痛之后持续 脐周，然后右下腹 阑尾炎 恶心呕吐腹胀烧心 抗酸剂 食物 间歇性? 背部 剧痛烧灼样压迫性 上腹部 消化性溃疡 恶心呕吐腹泻发热 进食 4-6小时发作 向周围放射 不定绞痛 胃肠炎 ? 呕吐尿路综合征血尿 突然发作?? 放射至同侧腹股沟 剧烈 侧腹部绞痛 肾结石 厌食恶心呕吐发热 运动深呼吸? 逐渐 发病 右上腹 肩胛骨 持续性痛 胆囊炎 其他 好转 加重 时间 放射 腹 痛 性质 部位 局部压痛 ? 运动 几小时至几天 ? 刺痛或钝痛 不定 胸壁痛 反流，吞咽困难 抗酸剂，硝酸甘油 饮食 卧位 不定 上肢颈部下颌背部 烧灼样压榨样 胸骨后 食管炎症或痉挛 ? 屏息或侧卧 呼吸 咳嗽 ? 不定 尖锐 不定 胸膜炎 ? ? ? 突然发作，持续性 颈、背、腹部 撕裂样 前胸部 动脉瘤 喘息,恶心，出汗，乏力 ? ? 20分钟-几小时 上臂，颈部，下颌 压榨性 胸骨后 心肌梗塞 喘息, 恶心，出汗 休息，含化硝酸甘油 劳累 1-10分钟 上臂，颈部，下颌 压榨性 胸骨后 心绞痛 其他 减轻 加重 时间 放射 性质 位置 胸痛 ? ? 咳嗽用力 进展性 不定 稳定性疼痛 不定 肿瘤 ? ? ? 不定 快速 不定、严重 弥漫性 脑膜炎 ? ? ? 几周几个月 不定 持续性或搏动性 颞动脉浅面 动脉炎 ? 血管收缩剂 咳嗽 每天 缓慢 疼痛或胀压感 眼或颊 鼻窦炎 同侧鼻腔流 涕撕裂样痛 ? 饮酒 1-2小时 急骤 无变化严重 单侧 眼后 Cluster 恶心、呕吐，视觉前驱症状 安静黑暗睡眠 饮酒进食噪音 几小时至几天 快速 搏动性 单侧或双侧 偏头痛 焦虑或抑郁，颈痛 休息 开车 打字 几小时至几天 缓慢 持续性疼痛或胀压感 双侧，前面或后面 紧张 其他 减轻 加重 病程 起病 性质 位置 ? 头痛 四 问头身胸腹 头晕 胸闷 心悸 其他:脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木 主要内容: （一 ）头晕 【问头晕的要点】：注意询问引发或加重 头晕的因素及兼证。 【概念】病人自觉头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。 【各类“头晕”的临床意义】：祥见下页 瘀血阻滞 瘀血阻滞，脑络不通 外伤后头晕刺痛者 肾虚精亏 肾虚精亏，髓海失养 头晕耳鸣，腰酸遗精者 痰湿内阻 痰湿内阻，清阳不升 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻者 气血亏虚， 气血亏虚脑失充养 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者 肝火上炎、肝阳上亢 肝火上炎，肝阳上亢，脑神被扰 头晕而胀，口苦，易怒、脉弦数 证型 病因病机 临床表现 各类头晕归类分析表 （二）胸闷 【概念】病人自觉胸部痞塞满闷的症状。 【各类胸闷的表现和临床意义】见下表 气管支气管异物，气胸，以及肝气郁结等，均可导致胸闷。