中医诊断学辨脾病证候参考.ppt

* * 辨脾病证候 脾脏 生理病理 基础 病案分析 虚证 实证 脾不统血证 脾气虚证 脾阳虚证 脾气下陷证 湿热蕴脾 寒湿困脾 脾 病 常 见 证 型 四证 鉴别 二证 鉴别 二证 鉴别 病 案 脾 气 虚 证 脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。 脾失 健运 水谷不运 食入不消，清浊不分 水湿不运，泛溢肌肤 腹胀食少，食后胀甚 大便溏薄 浮肿，体胖 气虚机体功能低下 不能充养机体 面部失荣 宗气亦虚 肢体倦怠，形体消瘦 面色萎黄 少气懒言 舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征 辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见 脾 虚 气 陷 证 脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。 气短乏力，倦怠懒言，面色 无华，舌淡白，脉缓弱 脾虚 升举无力 内脏失于固托 清气下陷 脘腹重坠作胀，食后更甚 肛门重坠，或久泄不止 甚或脱肛，或子宫下垂 小便浑浊如米泔 脾虚运化失职 清阳不升，头目失养 健运失职 气虚 头晕目眩 食少便溏 辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见 脾 阳 虚 证 脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚水寒内盛之征 温运失职 津液失布 运化失权 水湿不运 泛溢肌肤 纳少腹胀，大便稀溏 肢体浮肿 水湿下注 带脉失约 女子白带清稀量多 阳虚阴盛 阴寒内生 寒凝气滞 寒凝气滞 腹痛喜温喜按 形寒肢冷 面白无华或虚浮 辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见 脾 不 统血 证 脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候 辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见 血溢 脉外 运化无职 血虚不荣 溢于胃肠 溢于膀胱 溢于肌肤 冲任不固 便血 溺血 皮下出血 崩漏 食少便溏 面色淡或萎黄，头晕目眩 舌淡脉细无力 肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱 气不 摄血 脾不统血证 脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱 清阳 不升 脾虚下陷证 畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力 阳失 温运 脾阳虚证 食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱 气虚 不运 面色萎黄神疲体倦 食少纳呆气短懒言 大便稀溏舌淡脉弱 脾失健运 气虚不足 精津失布 脾气虚证 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 病 机 不 同 相 同 寒 湿 困 脾 证 寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。 辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。 脾胃功能失调 运化失司 胃气上逆 土壅木郁 阳气被遏，温化失司 寒湿 困扰 寒湿下注，带脉失约 寒湿重浊，阻遏清阳 脘痞或痛，纳少便溏 肢体浮肿，小便短少 泛恶欲呕 面目肌肤发黄 妇女白带量多 头身困重 口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻 脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象 湿 热 蕴 脾 证 湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。 脾胃纳运失司，升降失常 湿热 为患 热势急迫 湿阻气机 熏蒸肝胆 胆汁外溢肌肤 湿困肢体 湿遏热伏 脘腹痞闷，纳呆呕恶 便溏不爽 身目鲜黄。皮肤发痒 肢体困重 身热不扬，汗出不解 口渴多饮，尿黄 舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象 辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象 ? 相 同 不 同 病 机 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 寒湿困脾证 湿邪中阻脾胃纳运失职升降失常 脘腹痞闷，纳呆呕恶， 身面发黄，苔腻脉濡 寒湿凝聚困阻中阳 口淡口腻，口多不渴，面黄晦暗，浮肿尿少，舌淡苔白腻，脉濡而缓 湿热蕴脾证 湿热蕴结郁蒸伤阴 口苦而粘，口干饮少，身面鲜黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡而数 ? 相 同 不 同 病 机 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 寒湿困脾证 脾胃纳运失常寒湿内 盛 腹痛便溏四肢不温食少纳呆口淡不渴 浮肿尿少妇女白带 量多清稀舌质淡苔白滑脉沉 寒湿凝聚困阻中阳 脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔白腻，脉濡而缓 脾阳虚证 温运失职阴寒内生 腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力 案例1：刘 XX ，女， 60 岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉