中医诊断学辨胃肠病证候参考.ppt

* * 辨 胃 肠 病 证 候 胃肠 生理病理 基础 胃气虚证 胃阳虚证 胃热炽盛证 寒饮停胃证 胃阴虚证 胃 肠 病 常 见 证 型 食滞胃肠证 胃肠气滞证 虫积肠道证 肠热腑实证 肠燥津亏证 肠道湿热证 寒滞胃肠证 小肠实热证 二证鉴别 二证鉴别 二证鉴别 二证鉴别 病 案 胃气虚证 胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。 胃气亏虚，气滞中焦 胃气失和上逆 胃虚及脾，气血虚少 全身机能衰退 胃脘隐痛或痞胀 食后胀甚纳差 嗳气 面色萎黄 气短懒言，神疲倦怠 胃脘按之觉舒 舌淡苔白，脉虚弱气虚之象 胃受纳腐熟减退和降失常 气虚不足体失荣养 辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证 胃 阳 虚 证 胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。 受纳腐熟功能减退胃失和降 阳虚阴盛 阴寒内生 食少脘痞，食后缓解 泛吐清水或夹有不化食物 阳虚失于温养 机能减退 阳虚内寒津液未伤 胃脘冷痛其痛绵绵， 时作时止，喜温喜按 畏寒肢冷,体倦乏力 口淡不渴 虚寒内生 气机不畅 辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证 胃 阴 虚 证 胃失滋润 和降失职 阴津亏虚，不能上承下润 虚热郁胃 胃气失和 胃纳失权 胃气上逆 阴不上承 肠道失润 胃脘嘈杂痞胀 隐痛灼热 干呕呃逆 口燥咽干 大便干结 便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征 饥不欲食 胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候 辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。 胃 热 炽 盛 证 胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。 火热郁扰于胃和降失职机能亢进 胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液 热扰于胃 胃气失和 腐熟功能亢进 血络受损 血热妄行 胃火循经上炎 胃中浊气上逆 胃脘灼痛 而拒按 热邪伤津 消谷善肌 大便秘结 小便短黄 牙龈肿痛 甚则溃烂 口臭 齿衄 舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象 辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。 类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证 寒 饮 停 胃 证 寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。 寒饮停胃 胃失和降 饮邪内阻 气机阻滞 胃气上逆 饮留胃腑 津液未伤 清阳不升 呕吐清 水痰涎 苔白滑，脉沉弦水饮内停之征 口淡不渴 头晕目眩 胃有振水音 脘腹痞胀 辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水 寒 滞 胃 肠 证 寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。 寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职 寒邪伤阳 津血凝滞 脘腹冷痛 得温则减 胃气上逆 恶心呕吐 水饮不化 口中泛吐清水 水湿下注 腹泻清稀 寒凝气机 腹胀便秘 恶寒肢冷口淡不渴面白 或青苔白润脉弦或沉紧 辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。 类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证 寒邪凝滞气机 食 滞 胃 肠 证 饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。 辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。 食滞胃肠 气失和降 食阻气机，通降、传导失职 宿食停滞 消化不良 脘腹胀满疼痛拒按 食积于内 拒于受纳 厌恶食物 宿食夹浊气上逆 暧腐吞酸或 呕吐酸馊食物 腐败食物下注 泻下酸腐秽臭 食滞肠道 阻塞气机 腹胀腹痛 矢气臭如败卵 舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象 胃 肠 气 滞 证 胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。 通降 传导 失职 气滞不畅 胃肠气机阻滞 通降传导失司 脘腹胀满疼痛 走窜不定 胃气上逆 嗳气、呕吐 肠道气滞不畅 腹胀肠鸣矢气则减 胃肠之气不降 大便秘结 辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。 ? 相 同 不 同 病 机 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 胃 火炽盛 热扰胃腑受纳腐熟及和降失职 胃脘疼痛口干喜饮尿黄便干舌红脉数 胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证 胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。 胃阴虚证 胃阴不足胃失濡润 和降失职为虚热证 胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数。 心热下移小肠 热甚灼伤阴络 心火内炽，热扰心神 津为热灼 心火上炎 小便赤涩，尿道灼痛 尿血 心烦、失眠 口渴 口舌生疮 舌红苔黄，脉数为里热之证 火热上炎 心热下移 小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候 辨证要点：心