临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素参考.doc

第七章　钙、磷、镁代谢与微量元素本章考点：　　1.钙、磷、镁代谢　　（1）钙和磷的生理功能、代谢及其调节，测定的参考值、临床意义及方法评价。　　（2）镁的生理功能、代谢及其调节，测定的参考值、临床意义及方法评价。　　2.微量元素　　（1）微量元素分布及生理功能。　　（2）锌、铜、硒、铬、钻、锰、氟、碘的生理作用与代谢。　　（3）微量元素与疾病的关系。　　　　一、钙磷代谢　　（一）钙和磷的生理功能　　钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。　　1.钙的生理功能　　（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。　　（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。　　（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。　　（4）是重要的调节物质：①作用于细胞膜，影响膜的通透性； ②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂；④其他。　　2.磷的生理功能　　磷酸盐也是人体含量最高的无机盐，约86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。　　（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。　　（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。　　（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。　　（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。　　（二）钙磷的代谢及调节　　1.钙的代谢　　钙在十二指肠吸收，是在活性维生素D3调节下的主动吸收，肠管的pH可明显的影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。钙通过肠管和肾排泄，由消化道排除的钙包括未吸收的和由肠管分泌的。每日由肾小球滤过钙约10g，但由尿中排出的仅约l50mg，所以大部均由各段肾小管回吸收了。尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol／L时，尿中几乎无钙排出。　　2.磷的代谢　　人进食的磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。　　3.钙磷代谢的调节　　钙、磷的吸收、排泄，血液中的浓度，机体各组织对钙、磷的摄取、利用和储存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。　　（1）甲状旁腺激素（PTH）是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。（升钙降磷）　　（2）降钙素（CT）：由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。（降钙降磷）　　（3）维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25一（OH） 2一D3。1α，25（0H） 2 D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α，25一（0H） 2—D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。（升钙升磷）　　在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。　　 　　 　　（三）钙磷测定及临床意义　　1.血钙测定　　血钙几乎全部存在于血浆中，可分为扩散钙和非扩散钙两大类。非扩散钙是指与蛋白质（主要是白蛋白）结合的钙，约占血浆总钙的40%。60%为可扩散钙。这两类钙以三种形式存在：①扩散性离子钙，为具有生理活性的部分；②扩散性非离子钙（约占血清总钙量的l5%）为与枸橼酸、重碳酸根结合而成复合钙；③非扩散钙为与血浆自蛋白结合的钙，其含量和血浆白蛋白浓度有关，这部分钙不易透过血管壁，亦无生理活性，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。非扩散性钙和扩散性非离子钙为结合性钙，非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡，当游离钙浓度降低时，非扩散性钙可以逐渐释放成游离钙。　　测定方法：测定血钙的方法很多，一般可以分为滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。其中较普遍应用的是络合滴定法，其优点是操作简便，不需要特殊设备，用血量少，准确性符合要求。常用的指示剂有钙黄绿素与钙红。比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。原子吸收分光光度法使用空气一乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm较火焰光度法